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亚临床甲状腺疾病(1).ppt


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亚临床甲状腺功能异常 %%%%2010年十城市甲状腺流行病学调查中华医学会内分泌学分会甲状腺学组2010年患病率甲状腺功能(1)TT3、TT4、FT3、FT4、TSHTT3、TT4最基本筛选试验(nmol/L) 影响因素——血清甲状腺结合球蛋白(TBG)::妊娠、口服避孕药、病毒性肝炎 :低蛋白血症、雄激素、糖皮质激素、严重肝病等TT3/TT4与蛋白结合的T3、T4FT3/FT4T4全部由甲状腺分泌T320%来自甲状腺,80%在外周组织中由T4脱碘而来甲状腺素结合球蛋白(TBG)60~75%甲状腺素结合前白蛋白(TBPA)15~30%白蛋白(ALB)10%甲状腺功能(2)FT3、FT4(pmol/L)更准确反映甲状腺功能不受TBG影响敏感TSH(sTSH):是更敏感的甲亢诊断指标 TSHT3T4TSH临床意义↑↑↓原发甲亢↑↑↑垂体甲亢↓↓↑原发甲减--↓亚临床甲亢--↑亚临床甲减甲状腺功能(3)TSH测定方法的更新换代分代代表方法功能灵敏度特点第一代放射免疫分析(RIA)1~2mIU/L60-70年代使用,正常范围0-10mIU/L。无法诊断甲亢第二代免疫放射分析(IRMA)~-90年代使用,敏感性提高10倍,可以诊断甲亢第三代免疫化学发光(ICMA)~,敏感性再提高10倍。可以诊断亚临床甲亢TSH的临床意义TSH是甲状腺疾病首选筛查指标TSH是判断甲状腺功能的敏感指标。因为血清T4和T3变化2倍时,血清TSH已经变化100倍。而且TSH的变化先于T4和T3数月或者数年出现。诊断甲亢和甲减、亚临床甲亢和亚临床甲减TSH是L-T4替代治疗的指标甲减替代治疗的目标:-、FT3正常血清FT4减低继发甲减亚临床甲减正常亚临床甲亢增高临床甲亢临床甲减减低正常增高垂体肿瘤中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组甲状腺疾病诊治指南-,2007,46(11):967-。Graves病导致的亚临床甲亢患者较TMNG更易出现自发缓解。

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