连枷胸及ards的临床治疗与分析.doc

连枷胸及ards的临床治疗与分析.doc:..连枷胸及ARDS的临床治疗与分析【摘要】目的探讨连枷胸肋骨固定对预防急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床效果。方法对83例胸外伤-连枷胸患者进行回顾性的分析。结果本组83例,治愈67例,显效12例,无效4例,%%。结论连枷胸可引起反常呼吸和纵隔扑动,严重时可导致ARDS。及早行肋骨切开复位内固定,恢复胸廓稳定性,可以降低ARDS的发生率,提高治愈率。【关键词】连枷胸;肋骨骨折内固定;ARDS;肺泡水肿河南省第二人民医院地处郑州南开发区,比邻107国道、地产物流工程,严重胸部创伤事件频发。2011年1月〜2013年10月,本院ICU、胸外科联合共收治严重胸部创伤合83例,效果满意,报告如下。,男55例,女28例,年龄24〜66岁,;致伤原因:建筑工程伤44例,交通事故伤31例,其他伤8例。发病到就诊时间40min〜2h,平均46mino病情分类:闭合性多发肋骨骨折(连枷胸)46例,开放性多发性肋骨骨折、张力性气胸、血胸37例。合并严重肺挫裂伤10例,心脏破裂1例,心包填塞2例,膈肌破裂4例,休克28例。临床表现:胸痛、胸闷、呼吸困难,胸廓畸形,反常呼吸,气管移位,皮下气肿,患侧呼吸音消失。胸部CT示肺挫裂伤、血气胸、多根多段肋骨骨折,X线片为小片状阴影融合成大片状阴影,即呈“白肺”征表现[1]。。连枷胸施行多发性肋骨骨折切开复位内固定;开胸修补肺、心脏、膈肌等损伤。,应用血管活性药物、正性肌力夯物、利尿剂等。,初期面罩持续气道正压通气,〜;进展期行气管内插管或气管切开呼吸机治疗,选用呼气终末正压通气,建立有效呼吸。-,-。。以10ml/h生理盐水湿化气道。本组患者按潮气量10〜15ml•kg-1,呼吸频率25〜30次/min,潮气量4〜6ml/kg,吸呼比1:,。—,,Sa02>,〜:胸廓完整性恢复,自主呼吸良好;氧合指数^300mmHg,肺部X线片显示双肺弥漫性浸润消退,动脉血气分析正常;显效:呼吸平稳,无呼吸窘迫;氧合指数2230mmHg,肺部X线片显示双肺弥漫性浸润消退1/2以上,动脉血气分析P&02260mmHg,PaC02W40mmHg;无效:呼吸窘迫无改善,需耍呼吸机维持呼吸或脱机后氧合指数W230mmHg,肺部X线片显示双肺弥漫性浸润消退1/2以下,动脉血气分析Pa02W60mmHg,PaC()2$40mmllg;病情恶化或死亡。2结果本组83例,治愈67例,显效12例,无效4例,%。本组83例中,合并ARDS12例,%。,