围手术期经食管超声心动图监测操作专家共识(2014).doc

围手术期经食管超声心动图监测操作专家共识(2014)围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识(2014)中华医学会麻术学会会马小静 王伟鹏 王晟朱斌 刘进(负责人) 保怡华 何绮月 宋海涛(执笔人) 赵晓琴 唐红 葛亚力 魏蔚目 录一、引言二、TEE检查前评估三、TEE检查的适应证四、TEE检查的禁忌证五、患者的准备六、TEE探头的安全使用七、TEE检查的操控及术语八、TEE图像的方位和视角九、TEE检查切面的标准化十、TEE-Focus观察与测量的基本内容十一、TEE标准化切面的参数测量十二、TEE-Focus循环病理类型的超声形态特征十三、常见心脏病的超声影像特征十四、小结附件:术中TEE监测记录单一、引  言围手术期经食管超声心动图(TEE)检查从形态和功能两个方面评估循环系统,具有定位、定性、定时、定量的基本功能,为围手术期诊疗决策提供依据,提高麻醉和手术的安全性和有效性。围手术期合理应用标准化超声心动图,可有效地监测循环事件,如:骨科和泌尿外科手术的肺动脉栓塞,开颅手术的气体栓塞,胸部创伤的心包压塞等。在超声循环监测方面常用于:血容量监测,整体和局部左心功能、右心功能评价,监测基本的瓣膜形态及功能变化,***常见的先心病的形态和功能监测等。超声心动图监测循环功能的思路是:通过对标准化切面的观察和测量,提取患者的心血管形态和功能特征,用病理生理学模型和循证医学证据解释,结合临床经验和诊疗规范用于诊疗决策。本文针对围手术期TEE监测的一些关健问题,阐述如何采集并使用TEE图像来解决临床问题,重点介绍以诊疗决策为目的的超声循环监测方法,涵盖了国内外的最新进展。二、TEE检查前评估1、询问症史 心血管、肺专科病史,上消化道病史,糖尿病、高脂血症及高血压病史。2、查体 心、肺专科体征,纽约心功能分级,口、咽部专科体征。3、实验室检查 心肌酶、凝血功能、输血免疫全套。4、评估病情 麻醉、外科操作引起术中血流动力学不稳定的风险。5、是否需要行术中TEE检查,是否具备TEE检查的条件。6、机械通气的重症患者行TEE检查需要随时关注通气情况。三、TEE检查的适应证1、术中出现难以解释的低血压、低血氧、低CO2分压,且难以纠正者。2、血流动力学监测,观察前负荷、心肌收缩功能、心肌舒张功能、后负荷。3、循环功能碍,如休克类型的鉴别诊断。4、心源性梗死诊疗决策所需的直接和间接征象。5、急诊手术胸痛的鉴别诊断,如夹层动脉瘤、肺栓塞、心肌梗死的鉴别。6、急诊手术麻醉,需要排除心脏和大血管的并发症,如心脏破裂、主动脉横断等。7、心脏瓣膜功能检查。8、经胸超声检查显像困难,难以明确各种心脏大血管形态和功能异常。四、TEE检查的禁忌证1、绝对禁忌证:患者拒绝、活动性上消化道出血、食管梗阻或狭窄、食管占位性病变、食管撕裂和穿孔、食管憩室、食管裂孔疝、先天性食管畸形、食管手术后不久。2、相对禁忌证:食管静脉曲张、凝血障碍、纵隔放疗史、颈椎疾病、咽部脓肿、咽部占位性病变。相对禁忌证需要比较TEE检查的收益和相对禁忌证的风险决定是否行TEE监测。五、患者的准备1、鉴署(知情)同意书。2、全麻状态下可选择仰卧位和侧卧位。3、检查并清除患者口腔内和食管内活动性异物。4、气管导管固定于患者嘴角一侧,便于探头置入。5、放置探头前胃管负压吸引,以获得清晰的TEE图象。6、TEE探头放置后5分钟,检查无活动性出血,再放置鼻咽部温度探头。7、围手术期TEE检查时,注意不要影响患者的通气。8、清醒的患者可行口咽部局部局部麻醉,在侧卧位下置入探头。9、除超声心动监测外,还要密切观竂心电图波形、有创动脉波形、无创血压、血氧饱和度、呼末CO2等监测指标,以便及时发现和处理异常状况。六、TEE探头的安全使用1、检查探头结构是否正常,将探头与超声主机妥善联接,在控制面板上找到探头驱动软件,选择所需检查模式。2、消毒的探头的前端换能面除上超声耦合剂。3、右手持探头管体前1/3处,左手中指、食指和大拇指轻提下颌,打开咽腔、轻地将探头送至咽后壁,如遇到阻力,稍前屈探头,通过咽后壁阻力点后,将探头稍向右旋转,用探头细心体会食管开口的位置,观察颈部两侧与梨状窝对应部位,使用恰当的手法,尽量轻柔地将TEE探头推送过食管开口。4、TEE探头置入困难时禁用暴力,必要时使用喉镜、可视喉镜辅助,或者寻求他人帮助。尝试3次以上未能成功置入探头,或者在放置过程中发现活动性出血,应考虑放弃使用TEE检查。5、***TEE探头建议最低安全体重为30kg,儿TEE探头要求最低安全体重为5kg,新生儿TEE探头用于体重低于5Kg的患儿。6、在TEE检查过程中要注意检查口咽部有无出血,及时发现和处理相关并发症。7、退出探头时遇到阻力,需要确认探头是否处于前端弯曲状态并被卡锁固定,先解除卡锁,将探头轻柔送入胃内,调直探头