重症人发热管理的临床思维.doc

重症人发热管理的临床思维.doc:..重症人发热管理的临床思维作者添加时间2011-12-9点击次数6094分享到:发热概述发热是指当机体在致热原作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高,体温上升超过正常值的0・5°C称为发热[1]。发热吋体温升高的实质是体温正负调节相互作用的结果。一般讲,当口腔测温在37・3°C以上,或经肛门测温在37・6°C以上,并且24小时内温度差波动在1°C以上,即认为是发热。重症监护病房病人儿乎都可因疾病而伴随发热,也可因多种混合因素导致发热。因此,在重症监护室的病人发热的管理,包括发热的病因分析、观察事项极其处理原则极为重要。,''三大类〃疾病(%以上,结缔组织约占20%,肿瘤占10%)是构成所有发热的最常见原因[2]。但在ICU情况乂有所不同。Bota等[3]在他们的研究屮发现,发热的最常见原因是感染,术后和脑出血。冇其它的研究显示住院的病人发热的最常见原因是感染[4,5]。Circiumaru等[6]在他的一个93例ICU病人(100例连续性入住ICU)前瞻性研究中发现,在入住ICU期间,有70%的病人发热(BC38・4°C),其中53%的病人的发热与感染有关。在神经科ICU中⑺,387例病人中冇87例出现发热,52%的发热可以川感染來解释。ilis等[8],在330例急性脑卒中病人的研究中发现,发热(BT>°C)%(%,%)在证实没有感染的病人的发热中,脑出血病人发热的起始时间比缺血性脑梗塞的时间要早。(ICU)的很大一部分病源來自全麻术后和严重创伤、烧伤及血栓形成而致的心肌、肺、脾等内脏楝死或肢体坏死的病人,这部分病人由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收所致的无菌性炎症,常可引起发热,亦称为吸收热。这就使得吸收热成为ICU第二类引起发热的常见原因。Circiumaru等⑹在研究中发现,在入住ICU期间,49%的病人的发热为术后热。:有些致热因素可以不通过内源性致热源而直接损害体温调节中枢,使体温调定点上移后发出调节冲动,造成产热大于散热,引起体温升高,称为中枢性发热。如急性脑卒中,重症颅脑损伤,下丘脑病变侵犯了体温调节中枢,甲状腺所致的产热过多,中暑等。,需川各种先进的现代化的监护仪器对其进行生理功能和脏器功能监护下行器官或脏器的功能支持治疗者,但也不能排除在急诊总接收入的各种危重或CPR术后的病人。这就耍求重症监护病房的医生不仅耍有处理急症的临床业务技能,更应该养成一个好的诊断思维****惯,真正做到透过现象看本质,即通过一些简单的症状和体征及必要的辅助检杳看到导致其出现的致病因素,从而确立对原发病的诊断和治疗,成为一名真正合格的危重病医生。(又称微热,v38°C),中等发热(38C〜39°C)、高热(39〜4VC)及超高热(>410C