重症心肌炎患者的临床观察及护理.doc

重症心肌炎患者的临床观察及护理.doc:..重症心肌炎患者的临床观察及护理作者:宋爱清单位:河北省廊坊市,中国石油中心医院心内科【关键词】心肌炎;护理病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的,以心肌局灶性或弥漫性炎性病变为主要衣现的疾病,其临床表现轻重不一,预后大多良好。重症心肌炎是病毒性心肌炎的严重类型,可发生心力衰鍋,心源性休克或严重心律失常,甚至猝死[1]。2008至2009年我科收治重症病毒性心肌炎患者6例,除1例因多脏器功能衰竭抢救无效死亡外,其余5例经积极的治疗和护理均康复出院。将病情观察与护理休会报告如下。•般资料6例均符合重症病毒性心肌炎的诊断分型[2],其中男4例,女2例;年龄15〜28岁,平均年龄21岁。发病前1〜2周患者均令病毒感染症状,发热、全身倦怠感等“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。,血清门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)不同程度增高,肌钙蛋门阳性,血沉增快。心电图示:均岀现窦性心动过速6例,出现室性心律失常2例,出现III度房室传导阻滞1例。,给予低流量吸氧,实就持续血压、心电、血氧监测,绝对卧床休息,严密观察患者心率、心律、意识、血压、尿暈,备好急救药•品及物品,如临时起搏器、除颤监护仪和阿托品、异丙肾上腺索、利多卡因等抗心律失常药物。如发现恶性心律失常应立即向医生汇报,并采取紧急处置措施,积极配合医生进行救治。2结果其屮1例发生【【I度房室传导阻滞,给予紧急安置临时起搏器后,3d后恢复窦性心律;1例患者严重低血压合并多脏器功能衰竭经抢救无效死亡;其余5例患者均好转出院。-般护理(1)休息与活动:休息对重症病毒性心肌炎患者极为重要,可减轻心脏负荷[3]。急性期须卧床休息,至热退后3-4周基木恢复正常时逐渐增加运动量。恢复期仍需限制活动量,一般总休息时间不少于3〜6个月。期间不应参加体育活动,尤其是竞赛性活动。有心脏扩大或心力衰竭者,应适当延长卧床休眠时间。(2)饮食护理:注意补充营养,供给高热量、高蛋白、富含维生索C、易消化,无刺激性仓物,多吃蔬菜,水杲,预防便秘。少食多餐,避免暴饮暴負,以减轻心脏负荷。心功能不全伴有水肿的患儿应适当限制钠盐和水的摄入量。(3)用药护理:注意输液速度及药物反应,应了解药物的药理作用、剂量、配伍禁忌;对丁心功能不全的患若注意控制输液暈及输液速度,必要时使用输液泵控制输液速度。用利尿剂的患者注意尿量及电解质变化,并做好详细记录。遵医嘱按吋用药,包括营养心肌的药物、糖皮质激索、抗生索、升压药物、利尿剂、洋地黄类药物等。注意观察药物疗效和不良反应。持续吸氧,改善心肌缺血缺氧,流屋2〜3L/mino(4)心理护理:由于重症病毒性心肌炎发病较急,来势凶猛,患者及家属缺乏疾病知识,担心预后,常有恐惧和焦虑心理。研究显示进行心理护理的急性病毒性心肌炎患者预后良好[3]。因此医护人员应该在常规药物治疗的同时为其说明该病的发生发展、转归及目前治疗情况,加强病情观察与巡视,发现问题及时处理。做好家属的思想工作,共同树立战胜疾病的信心。