重视中药房工作，确保临床疗效.doc

重视中药房工作，确保临床疗效.doc:..临床医学论文■重视中药房工作'确保临床疗效【摘要】中药房调剂工作的质量,影响临床疗效。在调剂工作中,调剂人员应会识别药名和认药,能掌握医师处方的用意,注意处方的剂量,按要求准确调配;中药房的药品该炮制的必须炮制,调配中药时,不同的炮制品不能互相代用,以免影响疗效,产生毒性;要注意正确的煎服法,以确保疗效;同时,调剂人员要加强专业培训,以提高调剂质量。【关键词】中药房炮制调剂临床疗效处方的调配正确与否,直接或间接地影响治疗效果。医院的中药房担负着确保临床疗效的重要任务,因此必须重视中约房的工作。1处方药名与辨认药物配方首先应会识药名与认药。处方的药名,有同名异药〔1〕,同药异名,或名称相近,读音相仿等多种情况〔2〕。牛膝有川牛膝、怀牛膝,川牛膝冇活血通经、利关节之功,治疗血瘀经闭、风湿痹痛;怀牛膝善于补益肝肾,强壮筋骨,治腰膝酸痛,筋肯痿软。硫黄与牛黄音甚相同,功效不同。由于历史上的一些原因,造成了许多品名的混乱,如破故纸原系补骨脂的别名,有些地区误认为是木蝴蝶;泽兰、佩兰功效不同,而许多地方倒过來使用;有的将茵陈嵩误作青蒿入药。解决办法是医生开处方应以药典或其他国家标准规定的名称书写药名,中药调配人员应具备丰富的中药学知识,根据医生处方的立意,正确的调配药物,防止错发。2处方剂量与药物称量医生根据患者的年龄、性别、体质、病情的深浅,依照理、法、方、药的原则确保处方剂量。众所周知,同样是厚朴、枳实、大黄三味药组方,因其各用量不同,有小承气汤、厚朴大黄汤、厚朴四物汤之别,其功效也有差别;又如红花养血,多用破血;有医生用炙甘草汤治疗心动悸患者,在原方的基础上加大药的用量,获得良好的效果。说明药量与疗效有很大关系。廿前有些调配人员认为配方上药量稍有增减无关紧耍。故处方中每I床药总称一次,然后按所需贴数估分:有的甚至以手代称。对此曾进行过反复调查,发现前者各贴之间重量差异在15%〜20%,单叶重量差异高达20%以下;直接用手抓约估分各贴之间重量差异在30%,单味重量差异最高达40%以上,处方中剂量的增减,影响了处方中袒、臣、佐、使的配伍原则和治疗效果〔3〕。3辨证用药与依法炮制炮制是根据屮药药性理论,辨证用药及调剂和制剂的要求发展起来的传统技术。中药经过净制、软化切制、湿热炮制、干热炮制、制霜、发芽、发酵等不同方法和不同辅料炮制后,可从不同途径,以不同方式,趋利避害,提高疗效;同一药材的不同炮制方法,功效会有差异〔4〜7〕。中药炮制不当,就会影响剂量准确和临床疗效。如生黄柏清热燥湿、泻火除蒸、解锻疗疮,用于湿热泻痢、黄疸、带下、热淋、脚气、痿凳、骨蒸劳热、盗汗、遗精、疮疡肿毒、湿疹瘙痒;盐黄柏则滋阴降火'用于阴虚火旺'盗汗骨蒸〔8〕。又如生姜能发干解表、温中止呕、温肺止咳,而炮姜可温经止血。炮制不当也会引起严重的毒性反应,如制川乌、制南星炮制不当,麻辣味太重,引起对身体的损坏,甚至造成休克等医疗事故;厚朴必须炮制,服用生品有刺喉感,使声音嘶哑。4注意中药的用法龙齿、磁石等矿石类应打碎,并另包先煎,否则发挥不了应有的疗效;乳香、没药、车前子等煎后有黏,性的药应包煎;阿胶要软化入药;大黄用于泻下时要后下。如不注意某些中药的特殊服用法'就会影响疗效〔9,10〕。5调剂