大学课件脑出血护理查房.ppt

内容概述1病情简介2护理诊断3护理措施4665健康教育康复锻炼docin/sundae_meng概述11223344定义病因临床分类临床表现52治疗要点docin/sundae_meng定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20~30℅,本病好发于50~65岁,男女发病率相近,年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。docin/sundae_meng病因高血压并发细小动脉硬化颅内动脉瘤脑动脉畸形其他:脑动脉炎、血液病先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。docin/sundae_meng临床分类根据出血部位进行以下分类(1)基底节区出血:基底节区是最常见的脑出血部位,豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。①壳核出血:基底节区的壳核是较为常见的出血部位,约占50%~60%。②丘脑出血:占脑出血20%。③尾状核头出血(2)脑叶出血:发生率较少,约占脑出血的5%~10%。(3)脑桥出血:脑桥出血约占脑出血的10%。(4)小脑出血(5)脑室出血docin/sundae_meng临床表现脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关,通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍,而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷,甚至在数小时及数日内出现死亡。典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木,语言不清或失语,意识障碍,双眼向出血一侧凝视,可有剧烈疼痛,同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状;丘脑出血常破入脑室,病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍,意识淡漠,反应迟钝。脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫,而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定,危急生命。小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征,一般不出现典型的肢体瘫痪症状,血肿大量时可侵犯脑干,出现迅速昏迷、死亡。docin/sundae_meng治疗要点治疗要点应用止血和抗凝药物对高血压脑出血无效凝血障碍疾病所致必须应用防止再出血常用药物:20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白血压随颅内压下降亦降低血压高于220/120mmhg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重常用的脱水利尿剂药物:甘露醇、甘油果糖、速尿。控制血压控制脑水肿降低颅内压治疗原则:防止再出血,控制脑水肿,降低颅内压,维持机体功能,防止并发症。docin/sundae_meng病情简介2341入院查体病史辅助检查病情进展与诊疗docin/sundae_meng病史***,女,75岁,于2012年11月18日19:37因“突发头晕、左侧肢体乏力3小时”急诊入院,以“脑出血”收住我科。患者入院前3小时,于洗澡时无明显诱因出现头晕、头部不适,伴左侧肢体乏力,持物不稳,左下肢站立困难,跌倒在地,伴右侧颞顶部碰伤,局部肿胀。初步诊断:1、脑出血(右侧丘脑出血、破入脑室)2、高血压3(极高危)3、急性支气管炎4、软组织损伤(右侧颞顶部皮肤软组织挫伤)docin/sundae_meng入院查体T:℃,P:57次/分,R:18次/分,BP:167/99mmHg神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,,对光反射灵敏,左上肢肌力3级,左下肢肌力3级,右侧上下肢体肌力5级,四肢肌张力正常。既往史:高血压病史六年;1天前有发热及咳嗽病史。docin/sundae_meng