房室旁路超常传导浙江大学医学院附属第二医院心内科吴祥1/2/20111超常传导(supernormalconduction)系指心脏细胞受抑制时出现的一过性反常传导改善现象。该现象可发生在心脏传导系统的任何部位,但临床上以束支及房室交界处多见,罕见发生在肯氏束内。1/2/20112房室旁路超常传导典型病例患者女性,33岁,因反复心悸胸闷17年,活动后气急1年入院。1月前曾昏厥一次。家族中无类似病史。查体:℃,P60次/min,R20次/min,BP95/75mmHg(1mmHg=)。神志清,无紫绀,心率60次/min,律不齐,心界向左扩大,未闻及病理性杂音,肺清,腹软,肝脾未触及,下肢轻度浮肿。1/2/20113图112导联心电图示:窦性心律,完全性房室传导阻滞,完全性A型预激综合征,偶见室性早搏。1/2/20114图2动态心电图记录:窦性心动过缓伴不齐,三度房室传导阻滞,预激综合征。A行有一房性早搏,B行有一室性早搏。AB1/2/20115图3动态心电图记录。A:窦性心动过缓,室性逸搏(VE)。B:窦性心动过缓,室性逸搏(VE),室性融合波(F)。ABVEVEFVEVEF1/2/20116图4动态心电图记录。A:窦性心动过缓,窦性停搏,室性早搏,室性逸搏。B:短串室速,室性融合波。AB1/2/20117CMII图5模拟II导联示:房室通道高度阻滞(仅4次下传),旁路2:1~3:2下传,偶见房性反复搏动。1/2/20118图6模拟II导联示:窦性心律,房室通道高度阻滞,旁路2:1阻滞。CMII1/2/20119CMII图7模拟II导联示:窦性心律,房室通道高度阻滞,交界性逸搏及逸搏心律,旁路几乎阻滞(仅2次下传),旁路前向超常传导。1/2/201110
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