钱乙制方运用升降药物机理之探讨.doc

钱乙制方运用升降药物机理之探讨.doc:..钱乙制方运用升降药物机理之探讨【摘要】结合钱乙所制方剂中对升降药物的运用,剖析了其依据小儿病机、病位、病势、病性以及药物的升降开阖,着眼于“动”的制方机理。【关键词】升降药物;制方机理;钱乙;小儿儿科宗师钱乙学术上远溯灵索、近师南阳,其学生阎季忠编撰而成的《小儿药证直诀》集钱乙学术思想之大成,亘古至今,奉为儿科之经典。钱乙创制新方严谨,化裁古方灵睿,方中对升降药物的运用更是独具匠心、机圆理活。《四库提要》云:“小儿经方,千古罕见,自乙始别为专门,而其书亦为幼科Z鼻祖,后人得其绪论,往往有回生之功。”所言实不为过。古今医者,探究钱乙学说者甚众,然而从运用升降药物的角度阐发其制方机理者鲜矣。本文试通过剖析《小儿药证直诀》屮钱乙的几个方剂来阐述己见,以冀探喷索隐,启微发渐。1方剂解析1・1斡旋气机,升降并施疗脏寒《小儿药证直诀•诸方》:“当归汤治小儿夜啼者,脏寒而腹痛也。面青手冷,不吮乳者也。”当归汤组成:当归、白芍、人参、炙甘草、桔梗、陈皮。分析:当归汤为虚寒性腹痛而设。盖小儿混沌初开,脏腑始成,若禀赋不足或后天失养,易致脏腑虚损。虚寒内生则中气不运,气虚凝塞,不通则痛,故见面青手冷,腹痛夜啼。治疗虽在补益气血,温中散寒,但启运气机有助于阳气恢复和气血调畅,所以当归汤并不单纯选用人参、当归、白芍、甘草补气和中、养血缓急,而是配以桔梗、陈皮斡旋气机。桔梗一味,盖属舟楫,其气轻浮上升。《重庆堂随笔》认为:“桔梗开肺气之结,宣心气之郁,上焦药也。肺气开则腑气通,故亦治腹痛下利,昔人谓其升中有降者是矣。”陈皮其气温平,善于通达,《别录》谓其“下气”。二药合用,升降并施,温运中宫,使补而不滞,通则不痛,有如旭日升天,阴霾口除。,降润为辅治虚热《小儿药证直诀•五脏辨证》:“生犀散治目淡红,心虚热。”生犀散组成:生犀角、干葛根、柴胡、赤芍、地骨皮、炙甘草。分析:小儿阴常不足,且心为火脏,若阴亏血少,则水不制火,虚火上炎故见目淡红。治疗似以养心阴、清虚热足矣,但人体是一个有机的整体,心居上焦,肝肾居下焦。在生理上,心肾相交,心之阴血的充盈有赖于肝阴肾水的上济;在病理上,肝肾阴亏,水不济火,亦可导致或加重心之虚热。所以在治疗上,滋养肝肾亦有助于平复心火虚热,生犀散的药物组成止体现了这一观点。根据祖国医学理论,“诸根皆升”,故生犀散取干葛根、柴胡根升津入心。李杲曰:“干葛,其气轻浮,鼓舞胃气上升,生津液,又解肌热。”叶天士指出:“柴胡轻清,升达胆气胆气条达则十一脏从之宣化。”历代许多医家都认为柴胡非但不劫肝阴,反而是养阴之佐品,可疗肝阴之不足,如《医宗已任编》之滋水清肝饮、滋肾生肝饮等均系六味地黄丸合柴胡加柔肝之品,且柴葛二药升提之性又有助于肝肾之阴液的上承。地骨皮为枸杞之根皮,甘淡而不腻,《本草述钩元》认为:“地骨皮能裕真阴之化源,而不伤元阳,故与苦寒药特殊。”赤芍可柔肝敛阴,与地骨皮相伍,降润肝肾,以济水源。诸药协同,滋而不腻,升津降润,药到病所,犹如雾露之溉,心之虚热可平。,升散为辅清肝火《小儿药证直诀•五脏辨证》:“泻青丸治肝热搐搦,脉洪实。”泻青丸组成:当归、龙胆草、川茸、梔子、川大黄、羌活、防风。分析:小儿肝常有余,外感内伤,引动肝火,