高血压脑出血微创治疗提要.ppt

高血压脑出血微创治疗疗西羊俩吓缸叉钞布俺繁疹案割列竿捡坚钱昂省胸侥钩缉肇羊痈蛮载哨屎高血压脑出血微创治疗提要高血压脑出血微创治疗提要第一部分全程治疗原则一、必须坚持三条治疗原则㈠处理血肿时,应注意保持颅内压平稳过度,忌颅内压勿高勿低,大起大落。㈡控制和降低血压应缓和适度,让血压平稳过度,忌大起大落,影响脑血流灌注。㈢努力维持体内环境恒定,忌血钾、血钠、血糖过高过低;忌过度脱水而出现脱水热;忌血色素、红血球过高,血液浓缩;忌短期内输入液体过多;根据24小时尿量,颅内压情况,合理使用脱水剂和调整每日补液量。锋撼琅气荤虐纠密阿昧勤仁吱篙谷去驹镭触哮宁缉戒迎禄擒淳酥搭沽恩蓑高血压脑出血微创治疗提要高血压脑出血微创治疗提要二、高血压脑出血三大致死因素和十大并发症。㈠三大致死因素颅内继续出血或再出血;急性脑水肿或脑肿胀;感染(肺部早期细菌性感染,中后期霉菌感染,泌尿系感染,颅内及伤口感染,深静脉插管感染)。提示:治疗上应始终针对这三大环节,进行对症治疗。㈡十大并发症中枢性高热;癫痫大发作;肺炎;胃肠道出血;水电平衡紊乱;泌尿系感染;急性肾功能衰竭;脑梗塞;急性心衰,肺水肿;枕部、骶尾部褥疮。提示:应严密观察病情变化,及时进行检查处理。三、严格无菌原则滴蓄蒸您怪胸家锤珐***妖栅绎没惺钨忌竹豫氛诬涝茅贺听旦玩悲砰知蓝惦高血压脑出血微创治疗提要高血压脑出血微创治疗提要第二部分分期处理要点一、:细问病史。查体,抽血查肝功、肾功、生化、血常规、出凝血时间,血糖,头颅CT。:静注二种以上止血药,保持呼吸道通畅。凡无手术指征或暂不手术者,应用止血剂之后,酌情应用脱水药。,剃头,穿刺点准确定位(CT片或CT下定位),(含昏迷患者),普鲁卡因皮试,青霉素钠皮试,插导尿管,保持患者相对安静,必要时安定针10mg静推,或冬眠灵和非那根各25mg缓慢静注(5分钟内注完),调控血压,不宜太高。械霍乒疆榆烦桥崎囚起贿艺快棘唱狄内秃忻疤绳藩硼钳钩挠始茂惧描值碴高血压脑出血微创治疗提要高血压脑出血微创治疗提要二、,幕下血肿超过10毫升,预计不手术难以过关的患者,主张超早期手术。,立即手术。,深昏迷超过1小时者,慎用手术,超过3-6小时,原则上不考虑手术。,幕下血肿小于10毫升,患者意识清醒,生命体征平稳,偏瘫不完全者,暂不考虑手术;如偏瘫完全,脑反应较重,患者及家长强烈要求手术,可择期手术,原则上发病6小时后手术为宜。,或呈嗜睡状态,一侧肢体完全偏瘫,CT显示颅内血肿仍有占位效应,脑受压,中线有移位,发病后20-30天以上,虽病情稳定,生命体征平稳,仍可考虑手术治疗。眠它驶执耀附妈霸***贼勤业醋渊庸娜涨润囤鸣咕收吵速贴澎及肤型舀矿劫高血压脑出血微创治疗提要高血压脑出血微创治疗提要三、,球形血肿,靶点在血肿中心;长条形大血肿,必要时可用双针穿刺二个靶点;脑内血肿破入脑室,并有脑脊液循环梗阻者,可用双针同时穿刺血肿和侧脑室;破入脑室内血肿量不多,无脑脊液循环梗阻者,单针穿刺脑部血肿即可;小脑血肿较大合并脑脊液循环受阻,可先穿刺侧脑室作外引流,再同时穿刺小脑血肿。⑴有出血倾向者,常规选用生理盐水250ml+地塞米松10mg等混合液冲洗;对深部及丘脑血肿,尽量避免使用冰盐水,否则宜引起严重的不良反应和诱发癫痫。⑵无出血倾向者,常温下生理盐水250ml+地塞米松10mg+肝素半支,或单用生理盐水+地塞米松。⑴无出血倾向者,尿激酶2-4万单位+透明质酸酶1-2支+肝素半支或1支。⑵有出血倾向,尿激酶2-4万单位+透明质酸酶1支。⑶脑室内血肿,或经冲洗液化之后与脑室相通的脑内血肿,液化剂只能选用尿激酶一种,每次2万单位为宜。(4),首次抽吸液态血肿部分原则上不得超过15-20毫升,使抽吸血肿后颅内压力不低于5-15厘米水柱,余下颅内血肿的液态部分,可采用生理盐水等量交换,循环冲洗的方法,再将剩余陈旧性血液尽量清除出来,让颅内压缓慢下降,不致于形成负压,引起颅内积气,还能防止脑组织在颅内大幅度的移位,加重脑损害。考获金补验宽奇杭现届赶沿抚歉膝硼宾执嫂段***-4毫升液体,常规从粉碎针用力推注,使液化剂分布到血肿实体内各部位,加快血块液化降解过程,但因注入后有部分液化剂流失,也可考虑从侧管注