大面积脑梗塞的护理.ppt

大面积脑梗塞的护理脑梗塞—(cerebralinfarction)概念:大面积脑梗死是因颈内动脉或椎基底动脉分支主干急性阻塞引起的广泛性脑梗死。临床多起病急,进展快,合并症多,预后差,神经功能缺损症状严重,是影响患者生存及生活质量的主要脑血管类型之一。临床表现1、颈内A系统一过性黑蒙同侧失明对侧中枢性面舌瘫及偏瘫对侧偏身感觉障碍失语2、椎-基底A系统眩晕平衡失调共济失调吞咽困难构音障碍病侧动眼N麻痹偏盲视力↓对侧偏瘫临床特点1、本病老年人较多见,多数为大脑中动脉梗死,脑动脉硬化,高血压,糖尿病,冠心病,心房纤颤,高脂血症是其主要危险因素。2、脑梗死后发生脑组织缺血缺氧,迅速出现能量代谢障碍,继而神经元持续除极引起钙内流、钙超载,神经末梢兴奋性递质谷氨酸大量释放,发挥精神毒性作用。临床特点3、缺氧代谢下产生大量酸性物质,氧自由基,羟自由基等,使神经元磷脂膜,组织结构蛋白,核酸等重要结构解体,产生大量花生四烯酸,血小板粘附,损伤内皮细胞,增加膜通透性,开发血脑屏障,加重脑水肿。临床特点继而引起脑缺血—水肿—颅内压升高的恶性循环。临床护理一、急性期护理1、协助医师尽早诊断大面积脑梗死临床表现酷似脑出血,起病较急,可在活动时发病,患者主要表现为明显的颅内压增高症状:不同部位的头痛,呕吐,不同程度的意识障碍,言语及肢体运动障碍;双眼同向凝视等体征。2、观察颅内高压要严密观察病人的生命体征、意识、瞳孔的变化,特别是发病的最初3天。当发现病人出现血压升高,脉搏慢而有力,意识发生改变,由清醒变嗜睡、甚至昏迷,两侧瞳孔不等大,对光反射迟钝或消失者,则提示有脑疝前驱症状,应立即报告医生。同时建立静脉通道,以20%甘露醇250ml快速静滴,确保药物于15~30分钟内滴完。3、癫痫持续状态的护理 癫痫持续状态若出现于意识障碍之后示病情恶化,因癫痫持续状态可加重脑卒中应迅速控制抽搐。立刻报告医生,遵医嘱建立静脉通道。立即解开衣领和腰带、头偏向一侧,保持呼吸道通畅。