口服伊曲康唑、外用采乐洗剂等治疗糠秕孢子菌毛囊炎1例..doc

冉玉平1临床资料:患者男,22岁,因面部、胸背部等处出现数百个皮疹、剧烈瘙痒20余天于1997年9月2日就诊。发病前1个月因面部、胸背部等处有数个毛囊性丘疹在当地诊所接受大剂量抗生素(药名不详)静脉滴注,连续半月,上述部位毛囊性丘疹不但没有消失,反而越长越多,由数十个增至数百个,遂来我科就诊。查体:面部、胸背部等处可见数百个玫瑰红色毛囊性丘疹,对称分布,密集但不融合,炎症反应明显,部分顶端有脓疱,皮肤油腻。实验室检查:刮取毛囊丘疹顶端脓疱于载玻片上,滴一滴50%派克墨水-10%氢氧化钾染液,加盖玻片后在镜下观察,见大量圆形孢子,有出芽和颈圈样结构。将脓液接种于含菜子油的沙堡培养基37℃培养,3天后长出淡黄色乳酪状酵母样菌落,桃取菌落涂片镜下观察为圆形孢子,有出芽和颈圈样结构,未见菌丝。结合镜检和培养结果鉴定为圆形糠秕孢子菌(Pityrosporumorbiculare)。诊断:糠秕孢子菌毛囊炎治疗经过:(1)给予采乐(2%***康唑洗剂,西安杨森制药有限公司生产)外洗:涂数毫升洗剂于皮损表面,加适当水后用手混匀在皮损表面摩擦使其出现泡沫,停留10余分钟以后再用水冲洗掉泡沫。每天洗1次。(2)伊曲康唑(西安杨森制药有限公司生产)内服:,每日2次,连服7日。1周后复诊,见毛囊性丘疹颜色明显变暗,丘疹变平,炎症反应减轻,瘙痒明显减轻,但丘疹仍存在。故停服伊曲康唑,继续用采乐外洗皮损,每日1次;并加用联苯苄唑霜,每日1次外搽,连用半月余后停药。停药2个月后复诊,见原来在面部、胸背部等处的毛囊性丘疹全部消退,仅在原皮损处留下暗褐色色素沉着斑。2讨论:糠秕孢子菌又称糠秕马拉色菌,具有嗜脂性,即在含油脂的培养基中才能生长繁殖。这种几乎可以从人体皮肤表面各部位都能分离出来的常驻真菌,长期以来被认为是没有致病性的腐生真菌而未受重视。现代医学的研究发现,糠秕孢子菌是新的非常重要的条件致病真菌。该菌在免疫受损宿主如艾滋病患者的感染已经倍受关注,还可引起***、青少年以及新生儿的严重感染。从花斑癣(汗斑)到致死性侵入性疾病,临床表现各种各样,很容易被误诊或忽略。***带菌率很高,是住院病人容易感染的主要原因。0~15岁儿童皮肤表面有25%可发现该菌,新生儿面部有丘疹和脓疱损害者6成以上可培养出该菌。抗真菌药物***康唑治疗有效,使丘疹和脓疱消退,从而证实了糠秕孢子菌的病因学地位。在各种促发因素作用下,糠秕孢子菌可引起花斑癣、毛囊炎、脂溢性皮炎、头皮屑、某些异位性皮炎、融合性网状乳头瘤病、甚至系统性感染。笔者于1987年在国内首次报道1例由皮质类固醇促发的糠秕孢子菌毛囊炎,以后从临床和病理等方面进行了一系列研究,现已确认本病是由糠秕孢子菌引起的独立疾病。本病为青少年的常见病