早期股骨头缺血性坏死的MRI诊断价值.pdf.pdf

2008年右江民族医学院学报第3期鼻腔外侧黏膜,-,有利于较大的泪囊鼻腔造孔,降低术后因造孔周围骨质增生所致骨性狭窄或闭锁;②抑制造孔处肉芽生长或瘢痕形成是手术成功的关键。术后复发主要的原因是由于造孔处周围肉芽生长或瘢痕形成,导致造孔狭窄以致闭锁?1。运用抗代谢药物抑制术区造孔处周围肉芽生长或瘢痕形成不失为提高手术成功率的有利因素。笔者曾报道泪囊鼻腔造孔区运用抗代谢药物5一Fu取得良好的疗效l5l。但也有文献【、下端分别伸入切口内夹住切口鼻腔侧黏膜,开放切口获得满意疗效,但术野小,操作难度大,尤其术中出血多时,视野不清,更不易操作,且银夹为异物,术后若脱落有导致误吸的危险。也有的学者8主张手术在鼻内镜下进行,用3mm的导尿管或硅胶套管作为泪道扩张管至术后3~6个月,获得满意效果,但长期置扩张管容易产生一些不良反应,如异物刺激、炎症反应、拔管后再堵塞等,而且对患者心理也会产生不利影响,患者不乐意接受。本组资料术中使用抗代谢药物5一Fu贴敷造孔处边缘创面,术中泪道不置管,术后效果比较满意,该方法操作简单,疗效可靠,病人乐意接受。5一Fu为抗嘧啶类抗代谢药,在体内转变为5一Fu脱氧核苷,抑制胸腺嘧啶合成酶,阻断尿嘧啶脱氧核苷转变为胸腺嘧啶脱氧核苷,影响DNA的合成,从而抑制纤维组织增生【9J。本组资料术中应用5一Fu棉片贴敷造孔处创面,就是利用其干扰DNA的合成抑制纤维组织的增生,从而抑制造孔处周围肉芽生长或瘢痕形成,防止造孔的狭窄、闭锁,提高手术成功率,术中不置管,疗效满意。本组资料只是术中局部用药且用量小,术后用生理盐水充分冲洗,未见患者引起全身不良反应。但5一Fu有毒副作用,主要有消化道黏膜的损害、骨髓抑制,偶见脱发等不良反应,只要术中注意安全操作,应用时浓度、剂量要尽量小,术后要用生理盐水充分冲洗,是可以防止或避免不良反应的,年老患者及肝功能障碍者慎用。综上所述,鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术是治疗慢性泪囊炎的种较好的方法,具有操作简单、疗效满意、微创等优点,术后颜面及眼睑无肿胀,面部无切口瘢痕,患者非常愿意接受。成功的手术除了熟练的鼻内镜手术技巧、鼻内泪囊的正确定位、骨孔尽量造大外,造孔区运用5一Fu棉片贴敷其造孔处边缘,抑制术区纤维组织的增生,可有效防止造孔的狭窄、闭锁,提高鼻内镜下泪囊鼻腔造孔的开放率,是提高鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术疗效的一种较好的方法。参考文献:[1]周兵,唐忻,韩德民,[J].耳鼻咽喉一头颈外科,2000,7(增刊):19—22.[2]许庚,[M].广州:暨南大学出版社,1999:207—209.[3]郭庆生,[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(13):664—665.[4]吕红彬,张勤修,[J].中国内镜杂志,2006,12(3):225—227.[5]廖首本,钟海建,[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2007,13(3):231~232.[6]李春林,杨中川,陈奕辉,[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(1):112.[7]丁健