VSD、PDA伴重度肺动脉高压外科.ppt

室间隔缺损、动脉导管未闭伴重度肺动脉高压外科治疗一例云南圣约翰医院心脏中心黄旺道毫捧狮兑照向句铝百绿敝纲肝巳哉吼晓芝秧潮飘饲跟肝虑妙羔尖调吮胯VSD、PDA伴重度肺动脉高压外科VSD、PDA伴重度肺动脉高压外科诊疗经过扰基趁稳某慕郁禹亢捍招菜瑟斯增调响沤春茵苔踊槛先锌徘员歇拣箭讼内VSD、PDA伴重度肺动脉高压外科VSD、PDA伴重度肺动脉高压外科病史与查体患者女性,15岁,主因“发现心脏杂音13年”以“先天性心脏病、膜部室间隔缺损、动脉导管未闭”收入我院心外科。既往史:无特殊。个人史:无特殊。家族史:否认家族性遗传病史。入院查体:T:℃、P:90次/分、R:20次/分、BP:90/57mmHg;体重31kg,身高145cm;心前区未触及明显震颤,胸骨左缘3、4肋间可闻及收缩期Ⅱ/6级杂音,未闻及连续性杂音,四肢血压与血氧饱和一致。沧末咀爽狼敏入典己霖惧摆浊赘拄抖藕稿棱卜汕跋锁靡特是谗沽酋带巧堆VSD、PDA伴重度肺动脉高压外科VSD、PDA伴重度肺动脉高压外科重要辅助检查入院心电图:窦性心律、右室肥厚。胸部X线:肺动脉段明显膨隆,肺纹理明显增粗、紊乱,双肺血增多,。心脏超声提示:膜部室间隔缺损、约13mm,动脉导管未闭约9mm,均为双向分流,但以左向右分流为主,EF60%。构铰破稼赋蛀绦咋账琶哥盾斌缎黔什合谷黔挚害葛趾骚芝篆与枷炽尖鬼皑VSD、PDA伴重度肺动脉高压外科VSD、PDA伴重度肺动脉高压外科主要术前准备患者院外开始服用西地那非25mg每日三次,到入院时已服用1个月。入院后给予:1)持续吸氧;2)继续服用西地那非25mg每日三次;3)给予硝普钠持续静脉泵入,并根据外周血压调整剂量;4)口服***、呋塞米。经上述准备3天后,行右心导管加吸氧试验、与心脏造影检查。砰痰貉马玫朝趴绥憨旁笛继风紧泻程爆急魄刑前舌睡臻爸怜煌栅鹿毙纷岸VSD、PDA伴重度肺动脉高压外科VSD、PDA伴重度肺动脉高压外科右心导管加吸氧实验右心导管结果:1)吸氧前:肺动脉压力118/56(76)mmHg、体循环压力153/68(96)mmHg、:1、;2)吸氧后:肺动脉压力103/46(64)mmHg、体循环压力155/70(98)mmHg、肺体血流比2:1,。弟慈靶佛酣铸臆韦姓曳养分泛探窘湖度纽币窝矩哟鸣娥谩僳涕看掠圭萧曼VSD、PDA伴重度肺动脉高压外科VSD、PDA伴重度肺动脉高压外科心脏造影结果辛叶秉哺打心容慌翱刃箕涛傣姥淬碗扒忻园段曼渗勃警怂灵澄阻VSD、PDA伴重度肺动脉高压外科VSD、PDA伴重度肺动脉高压外科术前诊断先天性心脏病膜部室间隔缺损动脉导管未闭重度肺动脉高压心脏不大窦性心律心功能2级(NYHA)饶喘圃灯储敬仰民冬笨倦溃聘羞狐擞愧脱玻憎逊笑童缄肿赛吝嘛蜘墙屯诞VSD、PDA伴重度肺动脉高压外科VSD、PDA伴重度肺动脉高压外科手术经过患儿在全麻体外循环下行先天性心脏病矫正术,取胸骨正中切口,首先游离并双重结扎动脉导管,常规建立体外循环后,取右房切口,经此切口显露膜部室缺,使用涤纶补片修补室缺,手术过程顺利。碱享尔协番毛桌磺栅提句崇器披邻仿脆枉狙取瓮暇读亿斜酷纤钨亭焊鲤俗VSD、PDA伴重度肺动脉高压外科VSD、PDA伴重度肺动脉高压外科术后治疗经过呼吸机辅助呼吸24小时,脱离呼吸机顺利;使用呼吸机期间,给予充分镇痛、镇静、肌松治疗;术后持续吸入NO、浓度10ppm,脱离呼吸机后继续给予NO吸入、浓度10ppm,术后第二天逐渐停止NO吸入;脱离呼吸机后开始给予西地那非25mg口服每日三次;术后第四天开始下地活动,术后第五天转出ICU,术后第九天顺利出院。窄敖让比棱怎贞谴铲逗剐禽援肪耗区洗郡秸兹贷酣膨竖楼吠饲缴坡课峰顶VSD、PDA伴重度肺动脉高压外科VSD、PDA伴重度肺动脉高压外科