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浅析城镇居民医疗保险门诊统筹存在的问题与解决措施(郑春侠).doc


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浅析城镇居民医疗保险门诊统筹存在的问题与解决措施郑春侠(淮北市人力资源和社会保障局,安徽淮北235000)摘要:分析城镇居民医疗保险存在的问题,提出改善城镇居民医疗保险门诊统筹制度的措施。关键词:医疗保险;门诊统筹;问题;措施一、引言自从国务院印发《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》以来,国家实行基本医疗保险制度就正式开始了,并决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。随后卫生部等部门下发了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》通知,全国各地新型农村合作医疗经试点后全面实施,并取得了很大成效。但是,城镇居民却被医保遗忘了,城市人口中享有医疗保险的仅在30%左右。到了2007年,国务院决定以城镇非从业人员为对象,全面开展城镇居民基本医疗保险试点,实现城乡全体居民医疗保障体系的全覆盖。2O09年,国家公布的医改方案中,要求三年内使城镇居民基本医疗保险制度的参保率达到90%以上,并强调了以提高住院和门诊大病保障为重点,逐步提高筹资和保障水平。随后人力资源和社会保障部又发布了《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》,指出“根据城镇居民基本医疗保险基金支付能力,要在坚持基本医疗保险政策规定和在重点保障参保居民住院和门诊大病医疗支出的基础上,逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围,进一步完善基本医疗保险的保障范围、筹资、支付等政策和就医、费用结算、业务经办等管理措施”。医疗保险经过十几年的发展,不论是制度建设,还是覆盖范围与服务能力、水平,都有了较大的提升。但是,当前在门诊统筹方面还有诸多的问题存在,亟待进一步改进解决与不断完善。二、全市城镇居民医疗保险存在的问题经过问卷调查、机构调查和专家访谈形式,调查了解全市城镇居民在医疗保险中还存在诸多问题。1、参保主动性较低。城镇居民基本医疗保险中,政府补助标准是按个人缴费标准给予相同金额的补助。城镇居民基本医疗保险不设个人账户,政府补助相1当于补给了医保基金而非居民个人,居民则是根据个人的利益决定是否参保,因此政府补助在鼓励居民参保方面实际没起到较好作用。城镇基本医疗保险也向未成年人和老人倾斜,除学校统一组织参保外,其他居民参保都是自愿办理的。高费用、低保障导致了居民参保意识弱,身体状况不好或重大疾病者才愿意主动投保。生病少的非从业居民就更不愿意参保了,显然医疗保险中的逆向选择效应表现得非常明显。2、就医的流向不合理。原本可在社区医疗机构就诊的常见病、多发病患者,都向大医院就医,导致了人满为患,小病大治疗,加剧了看病难的问题。大医院成本高于社区医疗机构,致使看病贵的出现。根据一些调查,大部分人都选择到大医院就诊,不到一半的人才去社区卫生服务中心就诊。原因就是社区卫生服务中心的信任度差,加上诊疗设备的老化,信息化建设落后,医生不足、水平不高等原因,使得社区卫生服务中心始终处在劣势位置。3、费用支出结构不合理。门诊统筹费用与住院费用都来自居民医疗保险的个人年度筹资里,实际就医支出要多(住院补偿占多数,门诊补偿占少数),这就出现了透支的问题,所以筹集的资金用于住院补偿就相当困难,就很少有基金用于门诊补偿了。就需要加大政府的筹资力度,有效利用资金是门诊统筹的因素。4、个人支付能力有限。调查发现,一半以上的人都希望缴纳较低的参保费用。而城镇居民基本医疗保险制度主要是解决城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆

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  • 时间2019-10-19