半月板损伤诊疗常规(示例).doc

【定义】半月板损伤:(meniscalinjury)即半月板组织的连续性、完整性的破坏和中断。它包括半月板撕裂(meniscaltear)、半月板囊肿(meniscalcyst)、半月板过度活动(meniscalhypermobile)、半月板周围炎(meniscalperimeniscitis)、盘状半月板撕裂(discoidcartilagetear)。其中半月板撕裂最为常见。半月板撕裂根据其撕裂的形态及部位可以分为:纵型撕裂、水平撕裂、斜型撕裂、放射状撕裂(L型或T型)、瓣状撕裂、复杂撕裂、退行性撕裂及裂隙撕裂。【诊断】一、病史急性损伤:有膝关节遭受间接暴力,致使半月板产生矛盾运动,或过屈、过伸运动的病史。慢性损伤:有长期半蹲位或蹲位劳作的慢性劳损史。二、症状体征疼痛,肿胀,打软腿(giveaway)或关节交锁(buckling)及弹响。股四头肌萎缩,以股内侧肌明显;关节间隙压痛。特殊检查:膝关节过屈试验(hyperflexionkneetest)、膝关节过伸试验(hyperextensionkneetest)、旋转挤压试验(rotation-squeezetest,改良式Mcmurray试验)、半月板前角挤压试验(kelllogg-speed’test)、阿普莱试验(Apley’stest)、斯坦曼试验(Steinmann’stest)、半月板重力试验(gravitationaltestofmeniscus)、摇摆试验(vacillatingtest)、鸭步试验(drake-steptest)、盘状半月板弹拨试验、特纳(Turner)氏征等。三、辅助检查::当半月板内出现线样高信号到达其游离缘或关节面时,可诊断为半月板撕裂。根据半月板内信号异常改变的程度与病理改变的关系将MRI图像伤的半月板退变和撕裂的不同程度和形态的异常分为五极信号(0-4级)。通常三级改变在病理伤可见纤维软骨断裂,因此在半月板的一个片断上看到三级信号,并伴有形态的不规则,即可诊断为半月板撕裂。:在半月板撕裂的诊断中的作用较局限,且准确率较低,已为MRI检查取代。半月板撕裂在CT上表现为形态和密度的改变。撕裂部位出现一处或多处不规则的线状低密度区。:膝关节正侧位片对鉴别诊断有重要意义,可排除骨软骨损伤,关节内游离体,骨肿瘤等,同时对决定是否手术也有重要意义,如骨性关节炎严重者一般不宜关节镜手术。:碘水造影及气-碘水双对比造影可判断不同部位的半月板损伤。:当半月板损伤只有临床高度怀疑而经体检,辅助检查无法肯定或排除时可进行关节镜检查。近年来关节镜从单纯用于诊断发展到诊治兼顾,在行关节镜探查时可以将病变半月板同时处理。【鉴别诊断】:压痛点多固定在内侧或外侧副韧带走行处,内外翻应力试验阳性及应力位X线片等辅助检查可帮助确诊。’Donoghe三联症:前交叉韧带断裂合并内侧副韧带断裂及内侧半月板撕裂即O’Donoghe三联症。因关节前内侧结构严重破坏,故关节稳定性遭到破坏。根据其受伤史,症状及辅助检查可与之鉴别。:多见于长跑及竞走运动员,系膝关节长时间屈伸运动,髂胫束沿股骨外髁边缘前后摩擦滑动,引起两者之间软组织、滑囊及疏松结缔组织的创伤性炎症并出现疼痛。又称为“髂胫束摩擦综合症”(ilia