慢性阻塞性肺疾病急性加重患者并发真菌性肺炎.doc

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者并发真菌性肺炎本文从网络收集而来,上传到平台为了帮到更多的人,如果您需要使用本文档,请点击下载按钮下载本文档(有偿下载),另外祝您生活愉快,工作顺利,万事如意! 目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发真菌性肺炎的危险因素。方法选择2012年1月~2013年12月住院期间并发真菌性肺炎的COPD患者65例为感染组,以同期无真菌性肺炎的COPD住院患者2014例作为对照组,分析COPD并发真菌性肺炎与广谱抗生素种类和疗程、是否联用甲强龙、血清白蛋白水平及APACHEⅡ评分等因素的相关性。结果感染组广谱抗生素和甲强龙使用时间均明显长于对照组(均P),具有可比性,见表 1。感染组中深部痰培养提示白色念珠菌43例,热带念珠菌11例,光滑念珠菌5例,***滑念珠菌3例,毛霉菌2例,曲霉菌2例,血清G试验(+)患者35例。诊断标准所有病例的诊断均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2013年修订版),并发真菌性肺炎病例均符合中华医学会呼吸病学分会感染学组制订的《肺真菌病诊断和治疗专家共识》临床诊断标准和原卫生部制订的《医院感染诊断标准》(试行)。观察指标统计两组患者广谱抗生素和甲强龙使用时间、不同种类和不同疗程的广谱抗生素联用或不联用甲强龙患者真菌性肺炎发生率、血清白蛋白水平、糖尿病、机械通气及呼吸衰竭的比率,分析这些因素对COPD急性加重患者并发真菌性肺炎的影响。统计学方法所有数据采用SPSS统计软件包进行分析。计量数据经Kolmogorov-Smirnov检验属正态分布时以均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验。对偏态分布的计量资料以中位数(四分位数间距)表示,采用Mann-WhitneyU检验。对于真菌性肺炎与各因素的关系采用二分类多元Logistic回归法进行分析。计数资料采用四格表χ2检验。以P)。其中,使用广谱抗生素21d以上,或广谱抗生素联用甲强龙14d以上者真菌性肺炎发生率均显著升高(P)。见表3。表3不同疗程广谱抗生素或联用甲强龙发生真菌性肺炎情况比较注:与)。其中,碳青霉烯类联用甲强龙患者真菌性肺炎发生率显著高于头孢类或酶抑制剂复合制剂联用甲强龙者(P)。见表4。表4广谱抗生素疗程超过14d患者真菌性肺炎发生情况比较注:与头孢类+甲强龙比较,*P<;与酶抑制剂复合制剂+甲强龙比较,△P< COPD并发真菌性肺炎与各因素关系的Logistic回归分析对表2中差异有统计学意义的6个变量进行二分类多元Logistic回归分析,发现COPD并发真菌性肺炎与广谱抗生素和甲强龙使用时间及低蛋白血症具有显著相关性(P<),三者的OR值分别为、和,说明长期使用抗生素和激素及低蛋白血症可使COPD并发真菌性肺炎风险分别增加倍、倍和倍。建立回归方程:Y(COPD并发真菌性肺炎)=Logit(odds)=-+×广谱抗生素使用时间(d)+×甲强龙使用时间(d)-×血清白蛋白(g/L)+×机械通气-×糖尿病+×APACHEⅡ评分。该方程的NagelkerkeR2=,说明拟合度较高,预测COPD并发真菌性肺炎准确率为%。见表5。表5COPD患者并发真菌性肺炎与各因素关系的Logistic回归分析注:“-”表示无数据 3讨论 COPD发病率高,病程长,反复出现急性加重使机体长期处于缺氧和