菜鸟学呼吸机(个人汇总).doc

菜鸟学呼吸机(个人汇总)————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 菜鸟学呼吸机(个人总结)想起当时初到省医ICU进修的时候,对着病房里面一台台的呼吸机,看着呼吸机面板上的一大堆英文字母及数字,还有各种曲线,因以前从来没接触过呼吸机,故茫茫然不知所云,不知从何处下手,好比***时不知从何处下手一样。曾经也看过那些厚厚的关于呼吸机使用的专著,但里面的内容实在深奥,对于我这种初学呼吸机的人来说,实在没那种耐性一页页看下去。也曾见过我院一位专家,把一个上了呼吸机的严重心衰患者的PEEP关闭了,还自以为是正确的,这时,我感觉到学点呼吸机知识是多么的重要,虽不能像呼吸科医生那样把呼吸机运用得炉火纯青,但也不至于像那位专家那样,所以只有静下心来,找一些关于呼吸机的资料看。现在结合自己看过的资料,写下总结——因是参考一些资料,故有些内容和某些资料雷同。因为是初学的菜鸟,所以写的都是一些很基础的东西,希望高手们不要见笑。同时,初学者未免错漏百出,希望高手们批评指正。其实呼吸机和平时使用的电视机电脑一样,也是一台机器,我们就当它是一台家用电器使用。首先,应该找到呼吸机的电源线插头和电源主开关。其次,找到呼吸机的氧气管路和空气管路,没有空气压缩机的呼吸机只找氧气管路就行。在使用呼吸机前,氧气和空气管路一定要与高压的氧气源和空气源相连接,呼吸机送出的气体就来自高压气源,要注意检查高压气源的压力表,保持压力在正常工作范围(-)。然后,连接呼吸机的外管道。呼吸机的管道分为吸气支和呼气支两部分,管道在病人端通过“Y”型管与病人的气管导管或气管切开导管相连。我们知道,正常人在吸入空气时,空气会先经过鼻、咽、喉(即上呼吸道),空气在上呼吸道会被过滤、湿润、加温或冷却,到达隆突时空气湿度基本饱和,温度达到37摄氏度左右,但对于气管插管或气管切开的病人来说,吸入气都不经过上呼吸道,而先经过呼吸机的外管道,再进入气管,所以呼吸机的外管道相当于正常人的上呼吸道,为了达到和正常解剖结构一样的功能,我们人为地增加一些配件,使呼吸机外管道也具有过滤、湿润、加温或冷却的功能,所以在吸气管道上会装上过滤器、加温湿化器(或人工鼻)。湿化方法:1、湿化器:湿化器温度需达35-37摄氏度,相对湿度大于75%,但温度超过41摄氏度会造成气道损伤。2、人工鼻:插在呼吸系统和气管插管之间,但无效腔可增加到150毫升,故可增加患者呼吸功。注意一:吸气过滤器一定要安装在机器端,然后再连接加温湿化器。注意二:加温湿化器通常都有单独的电源线和电源开关,千万要注意插好电源后打开,不然进入病人气管内的气体可就是又干又冷的。注意三:加温湿化器上可能会有个小温度计的插口,一定要插上专门的温度计,不然那里就漏气了。注意四:如果不使用加温湿化器而使用人工鼻的话,人工鼻一定要安装在“Y”型管与病人的气管导管或气管切开导管之间。由于呼吸机外管道暴露在室温下,温度低于体温,因此加温后及病人呼出的气体会在管道上形成冷凝水。处理冷凝水常用的方法有两种:一种是使用集水瓶,通常要放置在病人与呼吸机之间的最低点(当然也没这么绝对,只要明显比病人低就行了,这样冷凝水就不会倒灌入病人气管内)。另一种是使用带加热丝的管道,但在呼气管道末端也会有一个较大的集水瓶。注意:管道内和集水瓶内的冷凝水都应及时清除,否则会增加管道阻力。初学者应将呼吸机外管道反复安装几次,越熟练越好。多数ICU的呼吸机外管道都是由护士连接好放在那里待用的,但我还是觉得作为医生也应熟悉怎样连接,以备不时之需,万一和你值班的护士也是菜鸟,而那时刚好呼吸机管路有问题了,你自己也会连接。还有,气管插管有个气囊,气囊压力应在25-30cmH2O(指南上是25-30cmH2O,但有的资料是小于25cmH2O),我们一般用注射器往里面注气7-10ml就行,不需常规定期放气,但需常规监测气囊压,但很多基层医院缺乏仪器监测。做好以上这些后,就开始对呼吸机的控制面板进行操作,先选择呼吸模式,然后调整该呼吸模式的参数。所以以下内容得学****下。机械通气有3个环节:1、吸气的开始:即触发;2、送气:在送气环节,呼吸机必须完成送气的量化指标,即完成送气目标,这一目标用容量(潮气量)或压力来衡量,即容量控制或压力控制;3、吸气向呼气的转换:即切换。触发:有2种。1、强制触发(时间触发):是呼吸机根据设置的呼吸频率强制启动通气,比如,如果呼吸频率设置为20次/分,那呼吸机每隔3秒钟就开放吸气阀,启动送气1次,即触发1次,即时间触发,无论病人是否需要通气,都会强制进行。2、同步触发:呼吸机主动探测病人开始吸气的信号,一旦发现这种信号,即开放吸气阀,开始送气,呼吸机的触发与病人吸气动