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危重病医学重要临床进展20130718危重病医学重要临床进展邓小明薄禄龙第二军医大学附属长海医院麻醉科危重病医学Pubmed检索:criticalcaremedicine研究数量迅速累积危重病医学Pubmed检索:criticalcaremedicine发表数量:以美国为主导,M、Chest、CriticalCare主要内容临床监测进展定义、指南修订临床诊疗进展CPCR进展临床监测进展“过湿”或“过干”均是不良预后重要原因把握平衡:避免容量不足、组织低灌注避免液量过多、组织水肿寻找易于测定、及时对液体状态变化作出反应的监测指标预测容量治疗反应性液体治疗与容量监测液体治疗与容量监测容量适当低容量脱水低心排肾功能不全心功能失常吻合口不愈合组织水肿肺水肿心衰腹压增高切口愈合不良机械通气致每搏量变异衍生出的容量监测指标脉搏波形分析(APCO-SVV)脉搏轮廓分析(O-SVV)动脉脉压变异PPV脉搏氧信号波形变异∆POP,PVI动脉收缩压变异SPV降主动脉血流速度变异腹主动脉血流速度变异容量监测——有创监测每搏量变异度(StrokeVolumeVariation,SVV)在机械通气情况下,由于呼吸机的作用引起肺血管内血容量发生规律性的波动,导致左心室SV发生相应的波动SV波动的差值百分比越大(SVV大),说明血容量不足,通过补液能够明显提高COSV波动的差值百分比越小(SVV小),说明血容量充足,通过补液不能明显提高CO,需要用强心药物或其它方法来改善CO容量监测——有创监测SVmax-SVminSVV=SVmean正常值<13%容量监测——有创监测