危重症病人的营养支持药疗不如食疗,救治于后,不若摄养于先。《黄帝内经》营够稳态,养护生命。营养不是万能的,但没有营养是万万不能的!4Medicalachievementin20centrury营养支持抗生素输血技术重症监护麻醉技术免疫调控体外循环FromSabisfontextboodofsurgery5TwoimportantsupportsinICU器官功能支持营养代谢支持6Sameproblemindifferentdiseases!创伤外科重症内科重症营养不良!40-100%7应激、创伤、手术和感染的结果肠屏障受损细菌通过肠屏障1产物细胞因子TNF-α,IL-1,IL-6高分解代谢低灌注器官功能异常ReddyBS2007ClinicalNutrition;26:208-215分解激素儿茶酚***,可的松释放前列腺素激活线粒体功能异常激活循环/补体瀑布产生氧自由基(ROS/RNOS)内皮细胞功能受损产生细胞因子,NO和其他介质损伤感染创伤I/R损伤低氧/低血压粒细胞激活胃肠道作为一种介质=氧化应激组织损伤死亡器官功能衰竭生物能量衰竭PMN´s=polymorphonuclearcells营养物质减少危重病病理生理9危重病人营养代谢改变-高分解代谢(低蛋白血症)-碳水化合物的代谢-蛋白质代谢-脂肪代谢10
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