盘点2015—2016-SCLC诊治观念的变更.ppt

盘点2015—2016SCLC诊治观念;;;SCLC化疗观念的变更;SCLC精准靶向治疗观念的变更;SCLC维持治疗观念的变更;老年SCLC治疗观念的变更。SCLC的诊断Bevilacqua等对1例肺组织穿刺活检诊断为低分化神经内分泌瘤患者的外周血进行了分析,发现了EpCAM和CK阳性表达的CTCs,而EpCAM通常不在神经内分泌肿瘤中表达。于是他们对该患者的肝内转移灶进行穿刺活检,最终确诊为EpCAM和CK阳性的小细胞肺癌。这说明CTCs为小细胞肺癌的精确诊断提供了新的途径。小细胞肺癌诊断指南()的更新:肺癌初步评估阶段更新:SCL-2:可选择一部分患者行骨髓穿刺检查,选择标准包括:外周血涂片中有分叶的红细胞(RBC),中心粒细胞减少,或者血小板减少,是肿瘤骨髓浸润的特征。SCLC的诊断SCLC的外科手术治疗LungCancer一项回顾性研究:研究分析了1974-2011年间在福冈癌症中心接受治疗的277位38-89岁(中位年龄,66岁;81%为男性)的局限期小细胞肺癌患者。基于国际肺癌研究协会(IASLC)的标准。排除恶性胸膜积液或癌性胸膜炎患者。50位患者(18%)确诊为I期局限期小细胞肺癌,53位(19%)患者确诊为II期局限期小细胞肺癌,174(63%)位确诊为III期局限期小细胞肺癌。其中44位(88%)I期患者手术,27位(52%)II期患者及17位(10%)III期患者手术。结果发现,I期患者的中位生存为75个月,II期患者为18个月,III期患者为15个月。I期患者5年总生存率为58%,II期为29%,III期为18%。手术切除与I期患者5年生存率的显著升高相关(62%%;P<.01),但没有带来II期(33%%;P=.95)或III期(18%%;P=.35)患者生存率的提高。SCLC的外科手术治疗倾向性匹配分析比较了切除组和非手术治疗组的II期和III期患者的长期生存。手术切除组和非手术治疗组的5年生存率分别为28%%(P=.04)。在19世纪70年代和80年代,SCLC的5年生存率为20%,1990s为21%,2000s为40%(P=.01)。作者的观点:“手术切除可以改善I期小细胞肺癌患者,及一些II期或III期疾病患者的生存获益”。结论:I期局限期小细胞肺癌,与未接受手术治疗的患者相比,具有显著的生存优势。小细胞肺癌手术指南()的更新:临床分期T1-2、N0,病理确证没有淋巴结转移的患者,进行手术治疗可以改善患者的生存。这是对手术在小细胞肺癌治疗地位中的一个新认识,也是新突破。但是T1-2、N0的小细胞肺癌患者比例较少,在10%以下,尤其要病理确认N0,对临床实践的挑战很大,所以大部分小细胞肺癌患者仍是采用放化疗为主。SCLC的外科手术治疗放射治疗——ASCO2016CONVERT研究:PS评分较好的局限性小细胞肺癌,全球随机对照的多中心临床研究。方法:比较了每天两次放疗(BD)组和每天一次放疗(OD)组在局限期小细胞肺癌中的同步放化疗中的疗效。共入组500余例,1:1随机分组,进入临床研究,同时给予EP方案的标准化疗。主要研究终点是两年的生存率。中位随访45个月。结果:BD组和OD组的两年生存率分别是56%VS51%,中位OS分别是30个月VS25个月,两组间无统计学差异。不良反应BD组的三到四级的中性粒细胞减少的发生率比OD组略高。结论:不管BD还是OD,都是局限期小细胞肺癌同步放化疗的标准治疗方案。放射治疗——ASCO2016CONVERT研究:有一个比较有意思的现象,不管是BD组还是OD组,两年生存率的报道,都要优于我既往临床试验的研究结果。主要的原因可能有两个:(1)在这项研究里面,有57%的患者都是采用了pet-CT的这样一个分期,分期就更加明确;(2)放疗方式的进步,都采用3D或者调强放疗,毒性发生率有着明显的下降。那提示我们,随着放疗技术的进步,疗效和生存有明显的改善。小细胞肺癌放疗指南()的更新:广泛期SCLC患者的颅内预防性放疗(PCI)的证据级别由1下调至2A。无论广泛期还是局限期合适患者,一线治疗获得PR、CR后,建议进行全脑预防性放疗(PCI),PCI减少颅内转移的发生,最终改善总生存。PCI在局限期SCLC患者中的循证医学证据更为充分些SCLC放射治疗