家长调查问卷.doc

1家长调查问卷尊敬的家长,我们正在进行一项关于非典时期中学生学****问题调查,主要是通过了解中学生的网络学****情况和家长自身的情况,以便为改进学校和家庭教育提供依据,我们希望你们夫妻二人都分别填写,问卷采用不记名的方式,其中有关个人资料的内容将绝对保密,希望得到你们的支持和理解,感谢你们的合作!填写完问卷后,请发送到******@psych.。共青团北京市委员会中国科学院心理研究所2003年6月一、请您评估下列风险对大众生活的影响大小前两项请您为它们的威胁性排序;后两项请用百分比直接估计可能性:未来一年的威胁(请排序:1为最大)未来十年的威胁(请排序:1为最大)未来一年受感染的可能性(给出%)感染后死亡的可能性(给出%)1)非典()()(%)(%)2)流感()()(%)(%)3)肺癌()()(%)(%)4)艾滋病/HIV()()(%)(%)5)霍乱/鼠疫()()(%)(%)6)痢疾/伤寒()()(%)(%)注意:请在括号中用字母o来标记您的选择二、以下问题涉及到您与孩子之间的一些情况,请选出符合您真实情况的答案:孩子在家学****期间极不同意不同意不确定同意非常同意1)他(她)的作息时间安排有规律()()()()()2)有明确的学****计划和目标()()()()()3)学****有积极性()()()()()4)学****效率高()()()()()5)与家长关系亲密()()()()()您在平时对孩子从来不偶尔有时候经常总是1)了解孩子的学****情况()()()()()2)协助孩子制定学****计划()()()()()3)针对学****问题给予指导建议()()()()()4)检查孩子的作业完成情况()()()()()5)提高孩子的学****积极性()()()()()6)孩子心情不好时,给予及时的关心和帮助()()()()()7)支持孩子与同学们的沟通和交流()()()()()8)会及时表扬孩子()()()()()9)和孩子的关系亲密()()()()()三、工作活动和家庭活动密不可分,请评价与您工作有关的情况:2我的心理感受:极不同意不同意不确定同意非常同意1)由于家庭方面压力,我很难全身心投入工作()()()()()2)由于工作上的压力,有时下班回家后感觉特别累,平时喜欢做的事情我都不想做了。()()()()()3)由于家庭方面的压力,上班的时候我还不得不考虑家里的事情。()()()()()4)下班后身心疲惫,使我很难再为家做点什么()()()()()5)在工作上必须投入的时间,使得我不得不放弃一些家庭活动。()()()()()6)在家庭生活方面必须花的时间,使我不得不放弃参加一些与工作有关的活动。()()()()()7)工作使我有时没有时间参加家庭活动。()()()()()8)家庭方面的压力,影响了我工作能力的正常发挥。()()()()()9)在工作上必须投入的时间,使得我在尽家庭责任方面所投入的时间相对来说要少。()()()()()10)我在尽家庭责任方面所花的时间,经常影响我的工作。()()()()()11)和家人在一起所占用的时间,使得我没有时间参加一些对我工作有帮助的活动。()()()()()12)下班后我经常非常疲劳,无法尽到家庭方面的责任,或参加家庭活动。()()()()()关于我的上司从来不偶尔有时候经常总是1)我有机会与上司讨论工作上的困难()()()()()2)工作上需要帮助时,我能得到