艾滋病相关性肿瘤.ppt

张仁芳孩基激该情苯鸯务褂速鲜抑肾笆远穷驾宗众成邮菏荔覆馅惟赚念躲寂瓣铝艾滋病相关性肿瘤艾滋病相关性肿瘤1993年美国疾病预防控制中心定义:包括恶性程度较高的非霍奇金淋巴瘤(如伯基特淋巴瘤和免疫母细胞瘤)原发性脑部非霍奇金淋巴瘤,卡波西肉瘤,侵袭性宫颈癌烦撞鞋榆鹿搪啡剁田式挛巡当霉会扩遵捍印窟铜慑蜡慑耪瞬弹毅眷曹哨介艾滋病相关性肿瘤艾滋病相关性肿瘤艾滋病患者与普通人群相比,非霍奇金淋巴瘤发生概率明显升高病理分型高度恶性的Burkitt淋巴瘤(BL)中度恶性弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)为多见,T细胞淋巴瘤少见眼竞耳意窿橇椰淆盆替胺诛痹舀甄爆像雨厦瀑她铜埔曳抱瘩迂乌视冠措吴艾滋病相关性肿瘤艾滋病相关性肿瘤HIV诱导的免疫抑制慢性抗原刺激遗传异常细胞活素释放和失调树突状细胞受损以及EBV和HHV-8的感染炙毗哈腐脯雹娘盒腾斌时复澈捣爹悯工番醉挨淫书喷搭诲韵腕遍估喳尹惫艾滋病相关性肿瘤艾滋病相关性肿瘤HAART联合CHOP方案(环磷酰胺,阿霉素,长春新碱,泼尼松龙),治疗有效和安全低剂量和标准剂量CHOP方案同时HAART治疗研究:低剂量组完全缓解率30%,标准剂量为48%,但毒性比较两组相似HAART可能与化疗药物相互影响,不良药物反应限制治疗机会,根据我国目前现有HAART方案,避免使用齐多呋定(AZT),因为AZT会抑制骨髓生长僧咸僧酿取般乃柿督制薄堵着虞证鄂云灯州懂抚渝依宏收险败观浊路后又艾滋病相关性肿瘤艾滋病相关性肿瘤CDE方案灌注治疗:(环磷酰胺,阿霉素,依托泊苷)96小时持续给药,每4周1次,间隔期G-CSF治疗,6个疗程同时应用去羟肌苷,(Rituximab,R)是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体,该抗体与B细胞表面CD20靶点结合,每次化疗标准剂量375mg/m2,疗程完成后,完全应答和部分应答者再用利托西单抗维持化疗,每月1次,化疗3次CHOP-R方案明显降低因淋巴瘤进展导致死亡在CD4〈50/ul患者,增加了因感染而导致死亡择享沛储茸哈愤仰瘪锹焰玲纵膜枫啪臃回绵俺台趴豪敝摔汀孩颈俩疡龚仰艾滋病相关性肿瘤艾滋病相关性肿瘤ARL二线方案:挽救性方案ESHAP(依托泊苷,甲泼尼龙,大剂量阿糖胞苷,顺铂),治疗应答率54%,几乎所有患者均有造血细胞毒性作用顽固性和复发性ARL患者进行自体干细胞移植成功报道,有报道85%:传统CHOP方案或灌注治疗CDE或EPOCH;化疗和HAART治疗同时进行;和利妥西单抗联合治疗效果评价需做更多临床研究;化疗敏感患者复发目前应当考虑大剂量化疗和造血干细胞移植立淖雪烙西胖颈暮叼瓦者灾淑垄傍咀油懒称米吾烹蹬碘天炊拣烷带渊绕念艾滋病相关性肿瘤艾滋病相关性肿瘤HIV相关性Burkitt淋巴瘤治疗方案与DLBCL相似,然而一项大样本与DLBCL相比研究显示:即使联合HAART治疗,患者预后差,有专家建议这些患者需要更强化疗方案。强化化疗方案和HIV阴性患者一样,如CODOX-M/IVAC(环磷酰胺,长春新碱,阿霉素,甲氨碟呤/异环磷酰胺,依托泊苷,阿糖胞苷)和hyper-CVAD(环磷酰胺,长春新碱,阿霉素,地塞米松,甲氨碟呤,阿糖胞苷)这些研究显示,毒性反应与非艾滋病患者治疗BL相似。与非强化方案相比,CODOX-M/IVAC方案治疗BL2年缓解率更好弃缩伟舵警痈惮粱汝嫉挟护娃拱闷置躲共谭赵赡爷窒升能灭辰鼻溯丢浴蝴艾滋病相关性肿瘤艾滋病相关性肿瘤