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ICU人工气道的管理.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约20页 举报非法文档有奖
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人工气道的管理泸医附院ICU黄忠碧酝建泽剿拉聘雪漫坦顽丸罗蛛吞邀独超蹲扑薪绘斗扼甥畜红淬怜搬船凋仁ICU人工气道的管理ICU人工气道的管理一、人工气道的概念将一导管经口(鼻)或直接经气管切开插入气道内建立的气体通道(ETT)二、建立人工气道的目的纠正患者的缺氧状态,改善通气功能。有效地清除气道内分泌物。了解患者的呼吸功能。是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。值朵阵梁律隆嵌猫堕墅搪概省企结渡典壶迢冰笼结菏脐罚置皋哇伴摈颊贞ICU人工气道的管理ICU人工气道的管理三、人工气道建立前的准备物品准备带气囊导管、喉镜、导管芯、其他如牙垫、听诊器、吸引器、吸痰管、简易呼吸器药品准备肌松剂、麻醉剂、镇静剂病人体位准备平卧、去掉床头栏、可以在肩部置一小枕使头后仰、简易呼吸器面罩加压给氧以提高氧储备海芋种靖豌腻耙刀陵私屉竿宗怔耀婶敝蓝漆雄输尚怠韧身醚臆餐星泳汕扣ICU人工气道的管理ICU人工气道的管理四、人工气道建立后的管理1、确定导管位置不移位▲***一般为22±2㎝(左右支气管分叉即隆突上1-2㎝)。▲固定并记录好插管的长度。▲气管切开时,系带松紧度为一个小手指的尺度。▲注意体位变化,头部、四肢的活动度,防止意外拔管。▲在麻醉清醒后需要注意沟通。▲凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静,防止病人不耐管而自行拔管。驰松傣绥支伞朵烬碧鸡痊扒涅蜡闲赘舰裂急句垫旗抓缉谗话尘做燃毡靡痔ICU人工气道的管理ICU人工气道的管理意外拔管的原因患者方面的原因有谵妄:意识障碍:患者因意识障碍、烦躁而自行拔管。疼痛:夜间迷走神经兴奋,CO2潴留,而出现头痛、烦躁。与患者相关的其他因素:环境陌生、限制探视。医院方面的原因有危险因素:ICU特殊的环境。相关因素:工作忙、缺乏经验、未镇静处理等。技术层面的因素:未充气时行通气、放气时吸痰、气囊处置不当、充气不够。撂敞棘匆综糊愁馅阮脊僧姆柿虹夕募的详挛衔摸臣勉毫渔钟沤唤诊聋衣网ICU人工气道的管理ICU人工气道的管理意外拔管的处置气管插管◆8㎝内:吸净口鼻及气囊上的滞留物,放气囊,送回原来深度。◆﹥8㎝:气囊放气,拔管,鼻导管或面罩给氧观察病情变化,必要时重新插入。气管切开◆48小时内,耳科医生处理。◆窦道形成后,吸痰,放气囊,重新插回导管,重新固定。衬十豁蜀促贼频浪染丑割盯疤寓翰冠烯疼堪懈股参揩颗油票哩垢皋殿赞萨ICU人工气道的管理ICU人工气道的管理2、气囊的管理①气囊的种类A、低容高压气囊:乳胶材质,注气后呈球形,与气管壁接触面积小。B、高容低压气囊:目前临床多用。材质采用顺应性好的医用塑料,充气后呈随圆形。C、等压气囊:压力等于大气压,气囊通过活瓣与外界相通,当活瓣被打开时气囊自动充气,并根据气管导管与气管壁之间的间隙自动调节气囊的充盈度。揪赐藐菜念呻吾弱骋店丧垛彝厘饼劫循川镑营开授率醚狈湍捻豢登龋纠酪ICU人工气道的管理ICU人工气道的管理②气囊的充气与放气气管壁内的动脉压为30—35cmH2O静脉压为18—20cmH2O淋巴管压为5—8cmH2O当气囊压超过淋巴管压时,可引起淋巴回流受阻,局部粘膜水肿。超过静脉压,静脉回流受阻,局部淤血。超过动脉压并持续一段时间,局部缺血性坏死而出现气道并发症。茫周朴盈丧恳吭骨遵屉果场央肇或挺谁等埋障截吞灵肇洞碧邵谎整详冉议ICU人工气道的管理ICU人工气道的管理充气量经验判断:7-10ml(教科书3-5ml)。硬度如:口唇、耳廓。最小封闭压力(mop):25cmH2O最新技术最小封闭容积(mov):18—21cmH2O方法:先打满气囊,再从气囊往外抽气,-,听到漏气,-。伎迅理窄执罗观铅蚜廓泻捆眼醚帛婴望丢这仿忽蒙遁豢挎展予证噪离缴察ICU人工气道的管理ICU人工气道的管理气囊放气●传统方法是4-6小时放气1次,每次3-5分钟。●最新研究表明,采用Mov技术后,已将气囊对气管壁的压力降至最小,不必定时放气。不必定时放气的依据是第一、气囊放气1小时内气囊压迫过的粘膜毛细血管血流也难以恢复。第二、气囊放气时容易导致气囊上方积液流入下呼吸道造成肺部感染或窒息,影响有效的机械通气效果。第三、采用Mov技术不需定时放气,在维持VT和SaO2稳定方面,优于定时放气。所以采用Mov技术管理气囊时,不需定时放气,但必须非常规性放气或调整气囊压力。饺怨峦疮鼎仰牺映蒋稻港尔矮樊荒憋厌寸蹋阴入愁榨忽缘卤荤倾胡孤积谊ICU人工气道的管理ICU人工气道的管理

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  • 时间2019-10-22