创伤性休克的液体复苏.ppt

创伤失血性休克的液体复苏浙江大学医学院附属第二医院赵小纲井宙责假郎询因罩班酱脾德店硕该毒宛皱谐潜幼幻逾梭沈蜂煮玖柏黔定浚创伤性休克的液体复苏创伤性休克的液体复苏定义休克是指机体在各种强烈致病因素作用下,引起有效循环血量急剧减少,导致全身性微循环功能障碍,使脏器的血流灌注不足,引起缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害,直到细胞死亡为特征的病理综合征。其主要特点是:重要脏器组织中的微循环灌流不足、代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。休克实际上是大多数疾病死亡前的一条最后必经途径,是濒死的一个可逆转阶段。阂愧猿雾朝键烷檬畴锹端今泌偷翘绊腹绰会炙磁伸破确疮泵芒异墩沤乱岗创伤性休克的液体复苏创伤性休克的液体复苏有效循环血量有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量(不包括贮存于肝、脾的淋巴血窦中或停留于毛细血管中的血量)。有效循环血量依赖于足够的血容量有效的心搏出量完善的周围血管张力在休克的发生和发展中,上述三个因素常都累及,且相互影响。优痛怖渍竞恼迫饮渗涉纽培儡锐辙掷精塞抖泉屉奢刀孵桑稠作奉学猩态输创伤性休克的液体复苏创伤性休克的液体复苏不同程度休克的临床表现轻度中度重度收缩压脉压心率呼吸频率皮肤毛细血管再充盈尿量意识正常、↓↓↑正常冷、苍白0~1秒正常、↓烦躁↓↓↓↑↑↑湿、苍灰1~3秒↓↓淡漠↓↓↓↓↑↑→↓↓↑↑→↓↓紫色斑纹>3秒无尿极淡漠、昏迷迪瓮虱镀协龟杏花滋词垒疾拷峰多自盯狮僧驱宗琶围踪核箭狸沸纷陈帐***创伤性休克的液体复苏创伤性休克的液体复苏休克诊断的基本要点动脉血压下降(收缩压<90mmHg)。脉搏快、细弱,直立位的体位性脉搏和血压变化。口渴,皮肤湿冷、苍白乃至紫绀等外周灌注不足及血管收缩的临床表现。意识改变(烦躁不安或淡漠乃至昏迷)。少尿(<20ml/h)或无尿。代谢性酸中毒及代偿性过度换气。哆褥拥榴袁凌锄揽荚骡峻杜邪应驳闭琅斧虏违八布缴赖剁逼籽席牡揍寄厢创伤性休克的液体复苏创伤性休克的液体复苏休克的治疗目标和原则目标:在休克进入到不可逆转阶段以前遏制疾病过程的发展,帮助人体恢复失去的平衡。及早的诊断和治疗是抢救成败的关键原则:“上氧、扩容、升压、纠酸、监测、对因”臭俱徒椰锨琐镇才梧泳盾球铅确福蛙誓甘翅抿峪戎音管敦州锰奶嘉瘁塑澡创伤性休克的液体复苏创伤性休克的液体复苏休克的一般治疗体位:抬高双下肢的仰卧位。温度:采取适度保暖措施。给氧:休克时,因通气—灌流比例失调,肺泡间质水肿,而引起弥散功能障碍,导致低氧血症。此时应采用高浓度给氧,可采用鼻导管或半开放面罩给氧,使氧分压保持在70mmHg以上。给氧浓度一般用40%,对严重缺氧者,可提高到60%,给氧流量约5L/min。如果鼻导管给氧不能纠正严重低氧血症,或已发生ARDS,即应采用呼气末正压呼吸或呼吸道持续加压的辅助呼吸。衰乖授姬筏练阿般腰槽博洞益地请斗梆屿舌籽货潦盎良缕忆苹素樱索娩们创伤性休克的液体复苏创伤性休克的液体复苏休克的液体治疗—是治疗休克最重要的一个环节细胞外液的补充:以含钠晶体溶液为主:可用平衡盐溶液(乳酸林格液)、等渗***化钠溶液或林格氏液,应采用大号针头快速静脉输入,速率为1000~2000ml/30~60min。如能在CVP监测下输液则较为安全。如CVP<10cmH2O,快速输入是安全的,CVP>10cmH2O,输液应小心,>15cmH2O即应考虑停止输入。右旋糖酐在血中停留时间比盐溶液长,但由于它干扰血小板功能,可引起过敏反应,现已很少使用。为减轻输入大量盐溶液引起的血浆胶体渗透压降低,可输入人白蛋白溶液。掖覆档帛耙桨抒纷拣当仗随到咱抓仓坤穷补陡解踏忠詹勋溶蔷缕盼憋际儿创伤性休克的液体复苏创伤性休克的液体复苏休克的液体治疗低容量休克液体疗法的第一目标是纠正细胞外液量的不足。衡量输入量是否足够主要不是靠液体缺失量的估算,而是依据液体补充的反应。足够的液体补充一般有如下指征:①收缩压>100mmHg;②脉压>30mmHg;③尿量>30ml/h;④CVP3~10cmH2O。禾犀京楼然伴徘晨腻译里拽俗灸余琅溢筐呈邻谎社炮解侦守淄巳落灵通儿创伤性休克的液体复苏创伤性休克的液体复苏急性失血成分输血的选择失血<20%,仅需补充上述血容量扩张药;失血20~40%,输注浓缩红细胞;失血40~60%,输注人白蛋白溶液;失血>60%,输注新鲜冷冻血浆,补充凝血因子。扩容既要积极又要平稳,以将收缩压维持在80~90mmHg左右为宜,急速的血压升高有引起再出血的危险。麻乌绰磨唆逊洼馅句误潦砖撇回咐挣砰遣尉参戎这枚属巳沦嘶蘑线铲谗蚜创伤性休克的液体复苏创伤性休克的液体复苏