模块十五任务病情观察.ppt

模块十五任务病情观察新课导入王某,男,45岁,因汽车撞伤急诊入院。患者表情淡漠,反应迟钝,面色苍白,出冷汗、四肢冰冷,口唇、肢端发绀。查体:P:98次/min,R:32次/min,BP:85/56mmHg,左下肢外伤出血,头面部有血肿,枕后外伤有明显出血。问题:,接诊护士应做哪些护理工作?。:能掌握病情观察的各项内容及各种征象代表的意义;能正确陈述危重患者的护理措施。:培养分析问题及解决问题的能力,学会关心、爱护患者。病情观察即医护人员在诊疗和护理工作中运用视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来了解患者的生理、病理变化及心理反应的知觉过程。什么是病情观察呢?一、病情观察的意义病情观察是护士了解病人的生理、病理变化及心理反应的知觉过程。及时、准确地观察病情可为患者的诊断、治疗、护理和并发症预防提供重要依据。通过病情观察,及时、准确地掌握或预见病情变化,为危重患者的抢救赢得时间。二、病情观察的方法与内容意识状态生命体征瞳孔内容特殊检查或治疗一般情况心理状态(一)、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断的,也可通过一定时间内体重的变化来观察营养状态。面容与表情典型面容:急性病面容慢性病面容贫血面容甲亢面容二尖瓣面容满月面容病危面容体位主动卧位、被动卧位、被迫卧位姿势与步态常见的异常步态有:蹒跚步态(鸭步)、醉酒步态、共济失调步态、慌张步态、剪刀步态、间歇性跛行、保护性跛行等。睡眠观察睡眠的深度、时间及睡醒后的反应。睡眠紊乱可出现入睡困难、早醒、睡眠浅、多梦易醒、睡眠过多、梦游等现象。呕吐物皮肤与黏膜观察皮肤颜色、弹性、温度、湿度以及有无皮疹、出血、水肿等情况。如贫血患者皮肤、黏膜苍白;休克患者常苍白湿冷;肝胆疾病患者常有巩膜和皮肤黄染等现象。呕吐时应注意观察发生的时间、方式及呕吐物的性状、量、颜色、气味和伴随症状。气味胃内出血呈碱性;含胆汁呈苦味;幽门梗阻呈腐臭味;肠梗阻呈粪臭味;有机磷中毒常带大蒜味排泄物及引流液观察排泄物的量、次数、颜色、气味及排泄时伴随的症状,必要时收集标本送检。引流液应观察各种引流液的量、性质的变化以及引流管是否通畅。生命体征:是衡量机体内在活动状况的一种客观指标。当机体患病时,生命体征会发生不同程度的改变。:生命体征体温的变化体温突然升高多见于急性感染持续高热或超高热表示病情严重体温过低多见于休克或重度衰竭体温持续不升提示病情危重脉搏的变化观察脉搏时,要注意脉率、脉律、节律、强弱等是否正常呼吸的变化血压的变化测血压时,要注意观察收缩压、舒张压和脉压是否正常观察呼吸时,要注意呼吸的频率、节律、性质、深浅度及呼吸音是否正常。。正常人意识清楚。意识障碍定义意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。任何原因引起大脑功能损害时,都可出现意识障碍。根据意识障碍程度分为嗜睡(somnolence)意识模糊(confusion)昏睡(stupor)a)昏迷可分为浅昏迷、深昏迷