神经病学问答题(表).doc

。答:上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断如下表:体征中枢性瘫痪(痉挛性瘫痪)周围性瘫痪(弛缓性瘫痪)分布一个以上肢体(单瘫、偏瘫、截瘫)个别或几个肌群受累肌萎缩无(可有轻微废用性萎缩)明显肌张力增强、瘫痪肌呈痉挛性瘫痪(硬瘫)降低,瘫痪肌呈弛缓性瘫痪(软瘫)腱反射亢进减弱或消失病理反射Babinski征阳性无肌束性颤动无有肌电图神经传导正常,无失神经支配电位有神经传导异常,有失神经支配电位(肌纤维颤动,肌束性颤动、正相尖波)   、髓外硬膜内和硬膜外病变?答:鉴别要点硬膜内硬膜外髓内髓外起病与病程较慢,病程长缓慢,病程长较慢,病程较长疼痛可有自发性疼痛,部位不定早期常有根痛可有神经根痛感觉减失与运动障碍自病灶开始,向下发展,可有分离性感觉障碍多由肢体下部开始,向上发展,常有脊髓半切表现,无分离性感觉障碍多自肢体下部开始,向心发展,脊髓常为两侧对称受压,无分离性感觉障碍受压节段的肌肉萎缩多见,且明显少见,不甚明显少见,不甚明显括约肌功能障碍早期出现较晚出现较晚出现椎管腔阻塞较晚出现,程度较轻较早出现较早出脑脊淮蛋白质增高较轻可较明显较不明显脊椎X线改变少见较多见多见脊髓碘剂造影像脊髓呈梭形膨大,阻塞不完全阻塞面光滑,常呈深杯口状,脊髓明显移位阻塞面呈锯状,多为不完全阻塞,脊髓轻度移位MRI脊髓呈梭形膨大髓外肿块,脊髓移位髓外肿块,脊髓移位    -Eaton综合征的鉴别。 重症肌无力Lambert-Eaton综合征病因自身抗体介导的突触后膜AchR的受损有关其自身免疫的靶器官为周围神经末梢突触前膜的钙离子通道和Ach囊泡释放区临床表现20~40岁,女性多于男性,约3:2;40~60岁男性多见,多合并胸腺瘤,多发其他自身免疫疾病。受累肌肉活动后出现疲劳无力,经休息或胆碱酯酶抑制剂治疗可以缓解,肌无力表现为“晨轻暮重”的波动现象。男性患者居多,多在50~70岁发病。约2/3患者伴有癌肿。四肢近端肌无力,短暂用力后肌力增加,而持续收缩后呈疲劳状态,脑神经支配的肌肉很少受累。约有半数患者伴有自主神经症状。试验及辅助检查疲劳试验阳性;抗胆碱酯酶药物试验:新斯的明试验阳性;腾喜龙试验阳性AchR抗体滴度检测,85%患者血清中AchR抗体浓度明显升高。抗胆碱酯酶药物试验:新斯的明试验,腾喜龙试验可阳性,不如重症肌无力敏感;血清乙酰胆碱受体-抗体水平不增高,但个别可合并眼睑下垂及乙酰胆碱受体-抗体阳性。治疗重症肌无力病人结非去极化肌松剂敏感,而对去极化肌松剂耐药。对非去极化肌松剂和去极化肌松剂均敏感   。临床鉴别点缺血性卒中出血性卒中脑血栓脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血发病年龄老年(60岁以上)青壮年中老年(50-60岁)不定发病情况安静、休息时不定活动、激动时活动、激动时发病缓急较缓(小时、日)最急(秒、分)急(分、小时)急(分)头痛(意识清时)和呕吐多无多无常有,早期呕吐剧烈头痛意识障碍多无或较轻多无或较轻常有,进行性加重无或有谵妄局灶体征(偏瘫、失语脑神经麻痹)明显,常成为患者主诉明显,常成为患者主诉常有,但患者意识不清,不能诉述或不易检查常无,或偶有轻偏瘫及动眼神经麻痹脑膜刺激征多无多无可有明显TIA史多见无少见无高血压病史有或无无