留置胃管护理.doc

【摘要】胃管留置作为最常用技术是基础护理的内容之一,虽然大部分护士能熟练地掌握这一操作技术,但是临床中置管困难和置管异常现象仍屡见不鲜。现就选择不同胃管的患者采取的留置胃管的方法和其相关操作中的问题进行综述。【关键词】留置  胃管  护理  进展    1  留置胃管的意义    参照《临床护理与理论》,留置胃管的意义是减轻胃压力,对胃内的容物进行及时地抽取,降低其酸值,防止消化凝血块,有利止血,也可以通过胃管来给药治疗或是辅食。    2  胃管的类型与改进        橡胶胃管:橡胶胃管的管道厚,管腔小,弹性差,对鼻咽粘膜的刺激性强,与组织相容性小,可以重复灭菌使用,但易与内腔粘连,可用于留置胃管时间短的胃肠道患者[1]。    硅胶胃管:硅胶胃管头端较硬,易顺利插入;管壁柔软,刺激性小;管腔透明,便于观察管内情况,胃管头端侧孔较大,便于灌注食物或引流;可用于危重患者全胃肠营养。    福尔凯胃管:国内引进,具有软、细耐腐的特性,有导向引丝,置管期可达90~180天,适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差和需鼻饲时间大于三个月的病人。    双腔胃管:经王玉梅的临床研究适用于肠梗阻、幽门梗阻患者, 并且腹胀率小、吸引率高、对术后胃肠功能恢复有一定促进作用。        胃管前端增加侧孔:无菌操作将普通胃管前端增加5~6个光滑的侧孔,给药时与稀饭糊混匀缓缓推入,不易堵塞胃管,给药彻底,减少因堵管增加更换胃管的次数。    一次性滴喷药胃管:用小号硅胶管进行胃管插入,并将胃管头端制作多孔,置入胃贲门,末端连接一次性输液器使药液滴入,适当挤压莫非氏滴管,可便药液呈喷射状布满胃粘膜,可有效治疗[1]。    带有三通阀的胃管:在胃管末端连接一个三通阀,避免了鼻饲后反折胃管、夹子固定等程序,解决了注入液外溢的问题,减少了感染的因素。    3  不同患者置入胃管的方法        患者采取坐位或半坐卧位,插胃管前,嘴里含适量温开水,保留口中;清洗患者双侧鼻腔,用蘸取石蜡油的棉签润滑双侧鼻腔两遍,测量胃管插入的的长度,胃肠减压患者需插入55~65cm,胃管穿过鼻腔有落空感后,指导患者分次咽下温开水。随着患者的吞咽操作者顺势插,并鼓励患者,吞咽完毕同时插入胃管至指定位置。            患者采取左侧卧位,面向操作者,头颈稍向前倾,常规插胃管进入后鼻道6~7cm,使胃管前端紧贴咽后壁向后下推进,缓慢插入胃内。        胃管选用硅胶鼻胃管,插胃管前先吸净口腔及气管内痰液,抽出气管套管气囊内气体。病人取平卧位,操作者站在病人右侧,先抬高患者头部,从一侧鼻孔插入约12~14cm,感到有阻力时再垫肩部,使头后仰插入。        蒋小剑[10]等人的研究结果证明在给机械通气患者插管时,三步留置胃管法在插管所需时间、发生不良反应例数、插管一次成功率方面均优于常规留置胃管法。如枕仰卧位、握笔式垂直插入胃管和螺旋式向下插入胃管。    4  胃管的固定法        一是将胶布的两端贴在鼻唇沟和面颊,仅牢固地贴住了胃管,没有产生内向的作用力。