在心衰诊断预后治疗的管理.ppt

在心衰诊断预后治疗的管理内容NT-proBNP在心力衰竭患者诊断中的应用NT-proBNPinthediagnosisofdefiniteheartfailureNT-proBNP判断心衰预后及对治疗的反应NT-proBNPinthejudgemenofprognosisofheartfailure应用NT-proBNP指导急性失代偿性心竭的治疗NT-proBNPandTherapyMonitoringforAcutelyDestabilizedHF规范与指南NT-proBNP临床应用中国专家共识ExpertconsensusofclinicalapplicationofNT-proBNPNT-proBNP临床应用中国专家共识小组【关键词】脑钠肽;N末端B型利钠肽原;心力衰竭;心血管疾病【Keywords】BNP;NT-proBNP;Heartfailure;Cardiovasculardiseasedoi:.1672-;Q516文献标识码A文章编号1672-5301(2011)06-0401-08在初级保健中被误诊为心力衰竭的比例: -Framingham: 40%(McKee1971) -Boston: 42%(Carlson1985) -Kuopio: 50%(Remes1991)急诊室中25-50%的失代偿心力衰竭病人被误诊充血性心力衰竭:在临床上是否易于诊断?三大症状非特异性(气促、踝肿和疲劳)特别对于肥胖、老年和妇女。心衰体征仅提示心衰存在但仍需有心功能评价的客观证据。急诊室呼吸困难患者急性心力衰竭的独立预测因素IndependentpredictorsofacuteheartfailureindyspneicpatientsintheemergencydepartmentElevatedNT-proBNPNT--<.0001InterstitialedemaonchestX--<.-<.0001Loopdiureticuseatpresentation--(peryear)---,Jr.,AmJCardiol2005诊断心衰的三大常规胸片是心衰初步诊断的重要部分心脏超声是现在的“金标准”(仍不能完全解决急性呼吸困难的鉴别问题)到目前为止,由美国和欧洲心脏病协会推荐使用的BNP或NT-proBNP是唯一用于诊断心力衰竭的实验室检测指标胸片、心脏超声和BNP/NT-proBNP检测是诊断心衰的三大常规NT-proBNP年龄分层降低了假阳性和假阴性,提高了阳性预测值ICON的三重界值无需根据肾功能对NT-proBNP界值进一步调整83%55%92%73%85%1800pg/ml所有>75岁(n=519)86%66%88%84%90%总计85%88%82%82%90%900pg/ml所有50-75岁(n=554)95%99%76%93%97%450pg/ml所有<50岁(n=183)精确度阴性预测值阳性预测值特异性敏感性合适界值年龄分层Januzzi,etal,EurHeartJ2005Anwaruddin,etal,,2006诊断急性心力衰竭国际氨基末端脑钠肽原协助数据根据年龄分层的NT-proBNP“诊断”界值NT-proBNP和BNP对有症状并疑诊为心衰患者的诊断路径临床检查,心电图,胸部X线,超声心动图利钠肽慢性心衰不可能慢性心衰可能不确定2008ESC心衰指南EurHeartJ2008;29:2388-2442脑钠肽在心衰诊断中有着重要的地位BNP和NT-proBNP的检测分析NT-proBNP半衰期相对较长,浓度相对较稳定,含量相对较高(比BNP约高16~20倍),检测相对较容易,是较理想的预测标志物BNP半衰期相对较短,(18分钟),检测血液时间要求高;在了解病人即刻情况时较有价值BNP或NT-proBNP的临床应用价值基本相同每天或隔天检测BNP/NT-proBNP并无临床价值,治疗1W后才出现明显变化AmJCardiol2004;93:1562-1563AmJCardiol2008;101:3ANT-proBNP用于急性呼吸困难患者诊断的灰色地带值AlthoughagestratificationofNT-proB