涵洞、隧道定期检查表样.docx

里程桩号项目名称检查内容状态描述判定结论养护机构:                                                本次检查日期:     年     月     日           天气:检查人:                                                                       记录人:隧道经常性检查记录表隧道名称: (左洞/右洞) 路线名称:隧道编码: 路线编码:里程桩号项目名称检查内容状态描述判定结论上次检查日期:         年     月     日                                本次检查日期:         年     月     日检查人:                                                                       记录人:隧道定期检查记录表隧道名称:隧道编码: 路线名称:养护机构: 路线编码:1、路线编号 2、路线名称 3、涵洞桩号 4、养护单位 5、涵洞类型 6、检查时间 7、序号8、部件名称9、损坏或需维修情况描述10、维修建议(方式、范围、时间)1进水口 2出水口 3涵身两侧 4涵身顶部 5涵底铺砌 6涵附近填土 11、涵洞技术状况总评好较好较差差危险12、养护方案日常养护维修加固改建13、下次检查时间年 月14、备注主管负责人检查人检查时间年    月    日涵洞定期检查表管理单位:四川省叙古高速公路开发有限责任公司路线编码路线名称:桥位中心桩号桥梁编码桥梁名称:养护单位部件名称缺损类型缺损范围保养措施翼墙、耳墙锥坡、护坡桥台桥墩基础地基冲刷支座上部结构异常变形桥与路连接伸缩缝桥面铺装人行道、缘石栏杆、护栏标志、标线排水设施照明系统桥面清洁调治构造物(其他)负责人记录人检查日期年      月      日桥梁经常性检查记录表