胃管 文档.doc

发表者:杜晓东(访问人次:1438)杨燕仲秀荣于荣英作者单位:214062江苏无锡,苏州大学附属第四医院(杜晓东);250012山东济南,山东大学齐鲁医院(杨燕仲秀荣于荣英)通信作者:杜晓东(Email:entdxd@) 全麻病人因需要或昏迷病人的鼻饲和胃液引流要依赖胃管,但由于病人没有吞咽动作,胃管的插入较为困难。我们应用气管导管引导法可较好地解决这一问题,1998年3月~2003年4月共行气管导管引导插胃管30例。现报告如下。无锡市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科杜晓东资料与方法临床资料 30例中男22例,女6例,年龄18~69岁,±。25为昏迷病人需引流胃液及鼻饲的病例,3例为全麻手术中发现漏插胃管者,2例全麻手术中胃管脱出者。全部病人插胃管前经检查均无鼻中隔偏曲、鼻息肉及出血性疾病。方法备好1%呋麻液滴剂、(气管导管上的标号即为其内径,)一次性无菌气管导管及无菌胃管。对确定需插胃管病人首先排除鼻腔疾病和出血性疾病。病人取平卧位,选择通畅一侧鼻腔滴入数滴1%***以收敛鼻腔粘膜,以石蜡油润滑鼻腔粘膜及气管导管。将气管导管经该侧鼻腔放入,沿鼻孔走向缓慢推进气管导管。当出现明显落空感时,表明气管导管已通过鼻咽部,进入口咽腔。缓慢向前推进气管导管。当气管导管在病人鼻孔外仅余3CM左右时,停止推进。对未行气管插管的昏迷患者,应以棉花放置气管导管口检查气管导管内有无气流。若气管导管已插入食管则无气流产生;若气管导管误入了气管,则需退回口咽部重插。也可将手捏气囊接到气管导管上并轻轻挤压,同时在肺部及剑突下听诊,如肺部无呼吸音而剑突下有过水声,表明已插入食管;反之,如呼吸音清晰而剑突下无过水声,表明插入了气管(昏迷病人若已行气管内插管或全麻气管插管病人,则不存在插入气管的可能)。确定气管导管插入食管后,以无菌石蜡油涂抹胃管前端及体部,将胃管插入气管导管管腔内,沿气管导管向前推进至50CM-60CM处。将胃管与气管插管作相对运动,使胃管留置在食管内,退出气管插管。然后,稍拔出或插入胃管,使其深度保持在距门齿45CM左右。固定胃管后,回抽到胃内容物或注气后剑突下有过水声,表明胃管置入成功。切忌随意在未确定胃管进入胃内之前向胃管内注入水或食物。结果30例病人均按上述方法顺利完成插胃管术。其中25例经最初选定的一侧鼻孔顺利完成,5例经更换对侧鼻孔后成功插入。均一次成功插入食管,发生鼻黏膜损伤轻度出血3例,2例经用无菌油纱条填塞压迫后出血停止,1例自行血止,无其他并发症发生。讨论全麻病人或昏迷病人的胃管插入一直是困扰医护人员的一大难题。我们经过仔细摸索和临床试验,发现经气管导管引导插胃管是一种简便易行且成功率高的方法。在应用中应注意以下要点:(1)气管导管的选择。选择适宜直径的气管导管是成功插入胃管、又不损伤鼻咽部黏膜的关键。一次性气管导管具有质地柔软、管壁薄的优点。为防止插管困难和鼻黏膜损伤,应尽量选用细的气管导管。我们体会,,其气管导管的内径较为适宜。既可避免鼻黏膜损伤,又可比较顺利地置入胃管。(2)鼻出血的防治。对需要行气管导管引导插胃管的病人必须首先排除出