慢性肾脏病中医论治.ppt

慢性肾脏病中医论治辨证误区辨证不辨病,或辨病不辩证,如沙漠寻找绿洲,或者只见树木,不见森林。肾脏病中医临床的“棋眼”:三位一体,三对论治,对病治疗(病因病机)、对证治疗、对症治疗。病证症一、辨病治疗?辨病五个层面?临床诊断?病因诊断?病理诊断?肾功能诊断?合并症诊断4一、辨病治疗?辨病五类思维(一)常规思维(二)跳跃思维(三)排除思维(四)横向思维(五)一元化思维5(一)常规思维先常见病,后少见病。但对于不典型病例容易漏诊。以急性肾盂肾炎为例::易误诊为重感冒、伤寒、:急性腹痛、胃肠功能紊乱,误诊为胃肠炎、阑尾炎、:低热、血尿,:肾绞痛、血尿,:背痛、:无症状,尿培养阳性(二)跳跃思维抓住难以解释临床表现,进行短突诊断。1)不典型流行性出血热肾损害2)皮肤黏膜综合征3)鼠伤寒(三)排除思维非糖尿病肾病在1型糖尿病很少见,约为5%,而2型糖尿病伴蛋白尿患者,约30%是非糖尿病肾病。因此,2型糖尿病合并蛋白尿不能简单地诊断为糖尿病肾病,在下列情况下要高度怀疑为非糖尿病肾病或糖尿病合并非糖尿病肾病:1)蛋白尿不伴糖尿病视网膜病变 2)病程5年内出现显性蛋白尿3)肾功能不全不伴明显的蛋白尿4)突然出现的肾病综合征5)GFR快速下降(>1ml/min/month)6)持续肉眼血尿或无法解释的镜下血尿7)红细胞管型(四)横向思维对于同一个症状、体征或某项化验指标异常,由多种疾病引起,临床思维要尽可能展开,以便更快捷地找到诊断线索。以血清补体C3下降为例:血清补体C3下降:急性感染后肾炎、系膜毛细血管性肾炎、狼疮性肾炎、急进性肾炎(2型)、乙型肝炎病毒相关性肝炎、肝硬变性肾小球病、感染性心内膜炎肾损害、分流性肾炎、冷球蛋白血症肾炎(五)一元化思维临床上遇到多系统表现,尽可能用一个病解释,往往能解决疑难病症的诊断,甚至发现新病种。如各种以综合征命名的疾病,系统性红斑狼疮、小血管炎、布-加氏综合征、皮肤黏膜淋巴结综合征。