常见药物配伍禁忌.ppt

临床常见药物配伍禁忌药物配伍基础知识?定义:?药物配伍:在药剂制造或用药过程中,将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。?药物配伍类型:?体外——配伍变化:在配伍时发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。?体内——药物相互作用:指两种或两种以上的药物同时应用或先后使用时所发生的药效变化。?药物配伍变化可分为物理的、化学的和药理的3个方面。?药效变化:产生协同(增效)、相加(增加)、拮抗(减效)作用。?合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应,反之可导致疗效降低或毒性增加,还可能发生一些异常反应,干扰治疗,加重病情。?作用增加称为药效的协同或相加。?作用减弱称为药效的拮抗,亦称谓“配伍禁忌”。化学配伍变化药物之间发生了化学反应,使药物产生了不同程度的质变化而失效化学作用可产生沉淀、气体、爆炸或燃烧等现象;有许多药物的分解、取代、聚合、加成等化学反应难以从外观看出来许多药物配伍制成某些剂型后,在贮存及应用过程中发生物理或化学变化,稳定性降低药剂学作用影响配伍变化的因素?配合量:配合量的多少影响到浓度,药物在一定浓度下才出现沉淀。?混合的顺序:有些药物混合时产生沉淀现象可用改变混合顺序的方法来克服。如有些药物混合时可先稀释再混合,则不会析出沉淀。?反应时间:许多药物在溶液中的反应有时很慢,个别注射液混合数小时才出现沉淀,所以在短时间内使用完是可以的。输液一般在4小时内应输完。如需要的量较大时,可分为几次输入,每次重新配合,这样还可减少注射液被污染的机会。?温度:反应速度受温度影响很大,一般每升高10?C反应速度增加2~3倍。所以如将粉末或冻干的粉针剂制成贮备溶液时,此浓溶液应贮存于冷暗处,以防止因温度过高或时间过长而变质。?氧与二氧化碳的影响:有些药物制成注射液须在安瓿内充填惰性气体(N2等),以防止药物药物被氧化。?光敏感性:有些药物对光是敏感的,如***霉素B、尼莫地平、呋喃妥因钠、磺***嘧啶钠、核黄素,四环素、***罗沙星等药物。成分的纯度:有些制剂在配伍时发生的异常现象,并不是由于成分本身而是由于原辅料含有杂质所引起。此外注射剂中常常加有各种附加剂,如缓冲剂,助溶剂、抗氧剂等,它们之间或它们与药物之间往往会发生反应而出现配伍变化。注射液中有极小一部分为油性溶液混悬液,由于油水不相混溶,所以这些注射液与水性溶液配伍后一般情况下得不到均匀的分散体系,通常不宜配伍使用。一、β-内酰***类药物—青霉素类?青霉素类药物是临床最常用的抗生素之一,在严重感染或危重病的抢救中,常与其他药物配合使用,因此应注意配伍禁忌。?一、青霉素?、麦迪霉素、螺旋霉素等合用;酸性药物如盐酸***丙嗪、四环素类的注射液;碱性药液如磺***药、碳酸氢钠的注射液;氧化剂如高锰酸钾。。如在含青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠等,可使混合液的pH>8,青霉素可因此失去活性。。因为维生素C具有较强的还原性,可使青霉素分解破坏,使其降效或失效。,如氢化可的松、***霉素等均以乙醇为溶媒,而使青霉素降效。、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶A、细胞色素C、维生素B6、催产素、利血平、苯妥英钠、***丙嗪、异丙嗪等药混合后,可发生沉淀、混浊或变色,应禁忌混合静滴。***沙星(混浊)阿拉明(起化学反应)庆大(庆大失活)阿米卡星(阿米卡星失活)氢化可的松(青霉素降效)黄芪注射液(沉淀)黄连注射液(沉淀)