三踝骨折的治疗体会.doc

三踝骨折的治疗体会.doc:..三踝骨折的治疗体会踝关节由胫腓骨下关节面和距骨上部关节面(距骨滑车)构成,其周围由3组主要韧带紧密的连接在一起。踝关节骨折脱位,特别是三踝骨折,如不及时治疗或治疗方法不当,常常遗留骨折不愈合、畸形愈合和创伤性关节炎。我院自1999年3月至2005年3月共收治三踝骨折38例,均采取切开复位内固定术,效果满意,现报告如下。1临床资料本组38例,男22例,女16例;年龄17-40岁,平均27岁。按DanisWeber分类法[1],A型5例,B型19例,C型14例。开放性骨折12例,闭合性骨折26例。致伤原因:砸伤12例,跌倒扭伤18例,高处坠落伤8例,均为新鲜骨折。2手术方法腰麻或连续硬膜外麻醉下手术。取踝关节外后侧入路先固定后踝,后踝复位后用1~2枚松质骨钉固定,然后依次固定外踝及内踝。本组病例外踝采取松质骨螺钉固定6例,克氏针张力带固定8例,外踝解剖型钢板固定24例。解剖型钢板固定可靠,适用于下胫腓韧带以上的外踝骨折,内踝采取松质骨螺钉固定,对于小骨折块采取克氏针张力带固定。术后常规石膏固定4周,去除石膏后逐渐加强功能锻炼,6~8周逐渐负重。3结果本组病例随访5个月〜4年,。疗效根据患者主观感觉、功能检查、X线予以评定[2]:优28例,感觉满意,功能检查及X线片无异常;良8例,活动后可有轻度踝关节不适,但运动量及行走距离和术前无明显差别,踝关节伸屈活动较健侧略受限;可2例,长时间行走后关节疼痛、乏力,休息后可缓解,踝关节功能部分受限,X线片示轻度踝关节炎;差0例,踝关节经常疼痛,生活能力明显受影响,踝关节活动受限,X线片示关节畸形、骨性关节炎。本组病例优良率95%。,而无论内踝、外踝的整复和固定都会影响胫距关节的显露,故后踝的复位应优先。本组病例中有1例病人我们采用先固定外踝,结果造成后踝复位困难。通常我们固定时外踝应先于内踝固定。,对于外踝骨折,骨折位于下胫腓韧带上骨折,特别是粉碎性骨折,我们采取外踝解剖型钢板固定,效果满意;对于内踝骨折块较大,选用拉力螺钉固定;若骨折块小则选用克氏针张力带固定。内踝骨折我们常常选用2枚松质骨螺钉固定,后踝骨折宜用1~2枚松质骨螺钉固定,也可用可吸收螺钉,可避免二次手术。)踝穴要求解剖复位;b)内固定必须坚强,以便早期功能锻炼;0须彻底清除关节内骨与软骨碎片;d)如决定手术应尽早施行,如果延迟,尤其在多次手法操作之后再行手术,关节面不易正确对位[3]。后踝骨折大于胫骨下端关节面1/4时,距骨在踝穴上方失去稳定性,容易发生向后上方移位。后踝骨折经闭合复位后关节面移位大于1mm者,应行切开复位螺丝钉内固定[1L正常解剖腓骨纵轴与外踝纵轴形成向外开放的15。角,如果外踝骨折向外后方移位或有重叠时,踝穴将增宽,使距骨呈半脱位状,后期将发生创伤性关节炎。因此外踝骨折必须做到解剖复位,固定可靠,才能保持踝关节的稳定,并可预防后期可能出现的创伤性关节炎[4]。对于合并下胫腓分离的病人,若固定内踝不固定腓骨,则不能限制距骨在踝穴内向外后方的旋转。因腓骨骨折失去对距骨向外后方旋转的对