新技术快速康复.doc

年新技术-快速康复-————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 河南省人民医院新业务新技术审批表项目名称:快速康复理念在腹腔镜结直肠癌手术中的应用申请科室:胃肠外一科责任人:孙培春协作单位:申报时间:2015年08月18日河南省人民医院制填报说明1、根据《河南省人民医院新业务新技术管理办法》的规定,开展新业务新技术需填报《河南省人民医院新业务新技术审批表》。2、《审批表》经科室主任签署意见后一式二份报送医务处。3、《审批表》的内容必须真实、所附材料齐全。4、《审批表》中引用的资料、数据等内容均应标明出处。5、《审批表》中未列但需说明的内容可加附页,相关技术文献、证明文件等材料应作为附件一同上报,规格统一使用A4纸,打印文字采用四号宋体字。河南省人民医院新业务新技术审批表项目名称快速康复理念在腹腔镜结直肠癌手术中的应用主要参加人员姓名性别出生年月学历职称(职务)(包括技术水平、创新点、操作方法、临床价值、经济社会效益分析等)技术水平:结直肠癌是人类常见的恶性肿瘤之一,随着生活质量的提高,其发病率不断上升,危及着人类的健康和生命。腹腔镜技术因其出血少、切口小、创伤小、视野好、恢复快、疼痛轻等优势登上了结直肠癌手术的舞台,并得到了循证医学的认同。随着腹腔镜技术的日益成熟,腹腔镜结直肠癌手术已在全国推广。然而,在结肠癌围手术期,传统的肠道准备、各种导管的应用、长期卧床、禁食水等措施加重了患者的痛苦。为减少围手术期的创伤,丹麦医生Kehlet在2001年首次提出快速康复概念,2007年黎介寿院士在《中国实用外科杂志》上发表的“快速康复外科的概念”一文中将快速康复理念总结为:快速康复理念是一种应用循证医学支持的证据,优化围手术期的处理措施和方法,缓解及控制患者生理、心理的应激代谢,减少术后并发症,缩短住院时间,促进患者术后的快速康复的新兴理念(1)。随着腹腔镜技术及FST理念在临床的推广,大量研究证明,在结直肠癌手术中,FST理念优化围手术期处理,并与腹腔镜外科技术的优势整合,可进一步减少患者围手术期的创伤和应激反应,达到更好地保护机体营养及代谢的目的,加快患者术后的康复(2)。创新点:快速康复理念是一种应用循证医学支持的证据,优化围手术期的处理措施和方法,缓解及控制患者生理、心理的应激代谢,减少术后并发症,缩短住院时间,促进患者术后的快速康复的新兴理念(1)。在快速康复理念下,围手术期注重与患者沟通、术前无需行肠道准备、无需长期禁食水,术中注意保温、术后早期拔出各种管道、早期进食水,术后充分镇痛,减少患者围手术期应激反应,减少术后并发症,加快患者术后恢复。操作方法:1术前沟通:为了发挥快速康复外科的优势,在实施之前应向病人介绍围手术期治疗的相关知识,尽量减少患者恐惧、焦虑等情况。2术前不行肠道准备、不留置胃管、尿管。术前口服碳水化合物饮品进行代谢准备:术前12小时口服10%的葡萄糖1000ml,术前3小时口服10%的葡萄糖500ml。3术中使用全麻+硬膜外麻醉+罗哌卡因局部浸润麻醉,麻醉后放置导尿管,术中注意保温、控制性输液。4围手术期预防性抗生素应用:术前30分钟静脉给予首次用药,如手术时间大于3小时或术中出血量超过1500ml,则考虑追加1次同剂量抗生素。项目简介(包括技术水平、创新点、操作方法、临床价值、经济社会效益分析等)5术后留置硬膜外导管24-72h做到充分止痛,术后不留置胃管、鼻肠营养管,术后早期拔除尿管、引流管,术后早期进口进食水,术后控制性输液:输液量以患者的需求为目标,避免液体过多导致胃肠道水肿,以口服补充为主。鼓励早期下床活动。临床价值:快速康复理念已在外科许多疾病中成功应用,其中结直肠切除手术的快速康复外科治疗方案是其中较为成功的典范之一。其可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率,而不影响安全性。与传统方法相比,快速康复计划对器官功能有保护及促进作用,其优点有早期下床活动,可以更好地维护术后肌肉功能;术后早期地口服营养摄入,可以更好地保存瘦肉质群,减少术后肺功能的损害,早期恢复胃肠蠕动功能,增加活动能力,增强心血管功能。快速康复计划还增加了病人的满意度,同时减少了治疗费用(1)。经济社会效益:快速康复理念大大简化了围手术期的处置和治疗,主张术后早期下床活动和尽早恢复经口摄入饮食,显著缩短了术后住院时间,降低了住院费用,短期内可能影响医生个人和医院的收入,但从长远看,医院的总体医疗收入和效益一成本比将显著提高。理由