骨骼和肌肉系统影像诊断.ppt

骨骼和肌肉系统影像诊断(创伤)创伤:总论影像学检查的目的明确骨折或肌腱韧带断裂骨折错位成角复位治疗复查复位情况观察愈合情况及并发症病理性骨折检查方法X-RAYCTMRIUSSCINTIGRAPHY骨折总论骨折的定义:骨的完整性或连续性受到破坏所引起的,以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。临床:疼痛、肿胀、压痛、骨折引起的成角、旋转等变形和功能障碍。严重创伤常合并广泛软组织撕裂、内脏损伤、出血或外伤性休克骨折总论骨折的分类:依据骨折的程度1、完全性骨折: 骨的完整性或连续性全部中断,管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折及骨骺分离均属完全性骨折。  2、不完全性骨折:骨的完整性或连续性仅有部分中断,如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折,儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。骨折总论骨折的分类:依据骨折的形态1、横形、斜形及螺旋形骨折: 多发生在骨干部。   2、粉碎性骨折:骨碎裂成两块以上,称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时,又称“T”形骨折或“Y”形骨折。   3、压缩骨折:松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。4、星状骨折:多因暴力直接着力于骨面所致,如颅骨及髌骨可发生星状骨折。   5、凹陷骨折:如颅骨因外力使之发生部分凹陷。   6、嵌入骨折:发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后,皮质骨嵌插入松质骨内,可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。   7、裂纹骨折:如长骨干或颅骨伤后可有骨折线,但未通过全部骨质。   8、青枝骨折:多发生在小儿,骨质部分断裂,骨膜及部分骨质未断。   9、骨骺分离:通过骨骺的骨折,骨骺的断面可带有数量不等的骨组织,是骨折的一种。骨折总论骨折的分类:依据解剖部位 如脊柱的椎体骨折,附件骨折,长骨的骨干骨折,骨骺分离,干骺端骨折,关节内骨折等。依据骨折前骨组织是否正常 1、外伤性骨折:骨结构正常,因暴力引起的骨折,称之为外伤性骨折。   2、病理性骨折:病理性骨折不同于一般的外伤性骨折,其特点是在发生骨折以前,骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素,这些内在因素使骨结构变得薄弱,在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下,即可造成骨折。骨折总论骨折的分类:依据骨折稳定程度1、稳定性骨折: 骨折端不易移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、压缩骨折、嵌插骨折等。   2、不稳定性骨折: 骨折端易移位或复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折,如斜形骨折,螺旋骨折,粉碎性骨折。股骨干既是横骨折,因受肌肉强大的牵拉力,不能保持良好对应,也属不稳定骨折。 依据骨折后的时间 1、新鲜骨折:新发生的骨折和尚未充分地纤维连接,还可能进行复位者,2~3周以内的骨折。   2、陈旧性骨折:伤后三周以上的骨折,三周的时限并非恒定,例如儿童肘部骨折,超过10天就很难整复骨折总论骨折的愈合过程:血肿机化期、骨痂形成期和骨痂改造塑型期。血肿机化期:骨折后断端出血,形成血肿,继而形成肉芽组织,逐渐转化为纤维组织。近骨折端的骨外膜、骨内膜深层细胞增殖,形成骨样组织,逐渐向骨折间隙延伸,约2周后达到纤维连接。骨痂形成期:1、骨痂出现阶段:在骨折后2-4周出现,形成骨痂托、骨膜后应。2、骨痂连接阶段:骨痂桥形成,有效骨痂是临床判断肢体能否持重的标志。3、骨痂成熟阶段:骨折端密度较高、不均匀,X线还看不出骨小梁。 骨痂改造塑型期:开始骨痂中骨小梁排列不规则,尚不牢固,随着肢体的活动和负重,在应力轴线上的骨痂不断改造、加强,而周围骨痂逐渐被吸收,最后形成适应生理需要的永久性骨痂,需8~12周,原始骨痂成为永久骨痂。骨髓腔再通。骨折总论骨折的合并症:1、迟缓愈合和不愈合2、外伤后骨质疏松、废用性骨质疏松3、畸形愈合4、骨、关节感染5、气性坏疽6、骨缺血性坏死7、骨化性肌炎8、关节强直9、关节退行性变骨折总论X线表现:骨折线:不规则的锐利而透亮的裂缝(线)、密度较高的致密带。骨皮质皱褶、成角、凹陷和骨小梁中断、折屈、镶嵌骨折对位、对线关系:横向移位、纵向移位(分离和重叠)称为对位不良;断端成角称为对线不良。