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负压封闭引流治疗软组织缺损的护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的探索负压封闭引流技术(VSD)治疗软组织缺损的护理要点。方法对24例应用VSD治疗软组织缺损创面的患者进行护理观察。结果 24例患者行负压吸引5~14天后创面感染控制、肉芽组织生长良好,行游离植皮或皮瓣转移术闭合创面,植皮或皮瓣全部成活,无护理并发症发生。结论手术后持续稳定的负压吸引,密切全面的观察是护理工作的关键。
【关键词】引流术软组织缺损护理
负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage, VSD)是治疗创伤及感染所引起的软组织缺损创面的一种新方法。它能够有效引流创面渗出物,减少组织细菌含量,减轻创面水肿,促进肉芽组织生长及创面愈合。我科于2007年1月~2008年11月运用该技术治疗24例软组织缺损创面,取得了良好的效果。现回顾临床资料,总结护理经验,报道如下。
1 资料与方法
一般资料
本组24例(创面24处),其中男17例,女7例。年龄18~78岁,平均38岁。创伤性软组织缺损创面18例,慢性溃疡4例,骶尾部压疮2例;其中骨外露创面2例,新鲜创面14例,陈旧性创面10例,创面大小5cm×10cm~25cm×30cm。
材料
VSD敷料(武汉维斯第医用科技有限公司生产)由3部分组成:①多聚乙烯醇明胶海绵材料;②多侧孔硅胶引流管,包埋在海绵材料中;③生物透性薄膜。
治疗方法
清除创面的坏死组织和异物,按创面大小和形状修剪VSD敷料,覆盖于创面,材料与创缘连接处用丝线间断缝合,引流管可从创口直接引出或从周围正常组织另戳孔引出,用酒精擦净创面周围皮肤,擦干后用薄膜粘贴密封整个创面,以系膜法将引流管包埋。开放负压,将引流管接通负压引流瓶后接中心负压吸引,根据创面情况调整压力为-(30~70)kPa,24h持续吸引。负压有效的标志是接通负压后液气体迅速引出,泡沫材料随之塌陷,薄膜下无液体积聚。7~10天需更换VSD敷料及贴膜。
2 结果
本组病例使用VSD负压吸引5~14天,平均使用9天,待创面感染控制、肉芽组织生长良好后行游离植皮或皮瓣转移术闭合创面,植皮或皮瓣全部成活。手术后随访2~8个月,创***肤生长良好,愈合平整、色泽正常,无坏死、感染等并发症发生,肢体功能恢复良好。
3 护理
一般状况的观察与护理
观察患者体温、脉搏情况,注意观察患肢血液循环、皮肤颜色、温度、肿胀、动脉搏动及肢体的感觉和运动情况。若体温持续升高,创面周围皮肤红肿,则提示创面有感染加重的趋势,应及时更换敷料,并加强抗感染治疗。使用VSD过程中因创面处于负压、相对隔离的状态,对术前创面有感染存在、局部渗出多者,应重视抗厌氧菌治疗[1]。
VSD的观察与护理
患肢抬高20°~30°,以利于血液和淋巴液回流,改善循环减轻患肢肿胀,负压瓶的位置要低于创面,有利于引流。观察各引流管接头连接是否良好,引流管有无受压、折曲,引流管内是否有液体流动。若创面敷料隆起,创面潮湿且有液体聚积,提示引流管堵塞或连接管压折,应立即处理,%生理盐水10~20ml冲洗管道,保持引流管通畅。观察引流管是否压迫创缘皮肤,引流