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伤口评估与记录伤口评估是一项重要的护理技巧,正确的评估有利于制定伤口护理计划或评估治疗护理的效果,促进沟通,促进连续护理,估计治疗费用和愈合时间。今天我们将从以下几个方面和大家分享伤口评估与记录的相关内容。03020104伤口的分类伤口的渗液、颜色及气味瘘管、潜行及窦道的区别MEASURE原则一、伤口分类:(三色法RYB)作为伤口分类的一种方法,可直接评估开放伤口的表面状况,形容伤口时可使用单一的颜色或是同时合并有两种或三种颜色。红色伤口:伤口基底部为健康的红色肉芽组织且鲜亮、坚实、呈圆卵石外观。黄色伤口:伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌,由渗液中堆积的坏死细胞组成,常以块状形式存在,在慢性伤口中常见。黑色伤口:伤口有黑色的坏死组织和黑痂。焦痂:黑色坏死组织,表面干燥,皮革样坚韧的结痂。:急性伤口、慢性伤口急性伤口①指愈合过程符合经典的创伤修复时间②能自愈的伤口③能快速正常的愈合④愈合起于止血阶段⑤主要是手术切口、创伤后的清洁伤口慢性伤口①愈合时限延长的伤口②需借助外力才能愈合的伤口③不能正常愈合④因血液供应匮乏,:血流受阻,皮肤完整,但出现压力缓解后30min仍有红印。2期:可深及真皮但未穿透真皮层,出现水泡、浅坑、疼痛。3期:表皮及真皮完全受损,涉及皮下组织,出现较深的凹洞,伤口基部无疼痛感。没有影响筋膜及肌肉层。4期:皮肤全层受损,涉及皮下脂肪、筋膜、肌肉或骨骼。第一期伤口第二期伤口伤口有黄色、黑色坏死组织时,必须清创后才能看清伤口处在第几期。压疮最新更改为压力性损伤,分期为6期:1期2期3期4期深部组织损伤不可分期