前列腺增生 ppt课件.ppt

前列腺增生前列腺增生病例【病史】患者,66岁,男,退休教师,因“排尿困难10年,加重2月”入院。患者10年前开始出现排尿困难,尿等待,尿线细,尿滴沥,在多家医院诊治,诊为“前列腺增生症”,口服药物,静脉药物及局部治疗,效果均差。近两个月出现不能排尿,曾去多家医院就诊,并多次留置导尿管,效果不理想,今就诊与我院,给予收入院手术治疗。【体格检查】病人神志清晰,痛苦面容,前列腺指诊ⅢO肿大,质硬,压痛(+),中央沟消失。【辅助检查】前列腺、双肾、输尿管、膀胱B超示:前列腺大小为:××,,呈球型,××,,××,左肾中度积水,左输尿管扩张。【医学诊断】前列腺增生症、左肾积水、左输尿管扩张、膀胱残余尿【住院经过】病人入院后在完善术前各项检查和给予较充分的术前准备后(包括心理护理﹑有关疾病和手术方式介绍﹑病人手术前后的具体配合方法及其意义等),病人情绪较稳定,一般情况尚好。于入院后第3天在连硬外麻下行前列腺摘除术。术后严密观察病人病情变化,尤其是生命体征的变化和伤口愈合状况;给予预防性应用抗生素﹑平卧位和止痛;加强病人营养补充﹑心理护理﹑生活护理﹑并发症预防和观察﹑术后康复指导等一系列治疗和护理措施;病人术后恢复良好,生命体征稳定,于术后第1d上午恢复饮食;术后第10d伤口拆线,愈合良好,并拔出导尿管,病人无术后并发症。术后12d出院,继续门诊治疗与随访。前言良性前列腺增生简称前列腺增生,是老年男性常见病。男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生,50岁以后可出现轻重不等的临床症状。引起前列腺增生的原因尚不完全清楚,目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。前列腺间质细胞和上皮细胞相互影响,各种生长因子的作用,伴随年龄增长而出现的体内性激素平衡失调,以及雌、雄激素的协调效应等,是前列腺增生的重要病因。病理良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体,常以纤维细胞增生开始,继之其他组织亦增生。增大的腺体使尿道弯曲、伸长、受压而发生机械性梗阻;前列腺内尤其是围绕膀胱颈增生的富含α-肾上腺素能受体的平滑肌收缩,可引起功能性梗阻。为克服上述阻力,逼尿肌增强其收缩力,逐渐呈现代偿性肥大,黏膜面出现小梁、小室和假性憩室。逼尿肌代偿性肥大,可出现不稳定收缩,使膀胱内高压,甚至出现尿失禁。逼尿肌失代偿,则不能排空膀胱而出现残余尿,严重时膀胱收缩无力,出现充溢性尿失禁。长期排尿困难使膀胱高度扩张或膀胱内高压,可发生膀胱输尿管返流,最终引起肾积水和肾功能损害。由于梗阻后膀胱内尿液潴留,容易继发感染和结石。临床表现(1)尿频:是最初症状,夜间较明显。早期因前列腺充血刺激引起,随梗阻加重,残余尿量增多,膀胱有效容量减少,尿频更加明显。(2)排尿困难:进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状,发展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥;严重梗阻时排尿费力、射程缩短,尿线细而无力,终呈滴沥状。(3)尿潴留:梗阻严重者膀胱残余尿增多,长期可导致膀胱收缩无力,发生慢性尿潴留,并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段,可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿,发生急性尿潴留。(4)其他:如无痛性血尿、膀胱刺激症状、肾积水、肾功能不全,还可并发腹外疝、痔或脱肛等。