规范与进展郭小毛课件.ppt

乳腺癌放射治疗规范与进展郭小毛复旦大学附属肿瘤医院放疗科2019年8月25日放射治疗方法根治/改良根治术后放射治疗保乳手术后放射治疗局部晚期乳腺癌的放射治疗70岁以上、复发/转移性乳腺癌放射治疗改良根治术后放疗(PMRT)的价值研究随访(年)ALN清扫系统治疗患者数LRR(%)OS(%)noRTRTNORTRTDanish82b,2019107CMF**********Danish82c,A,20192011CMF31826103747三大前瞻性研究:丹麦乳腺癌研究组82b和82c:绝经前接受CMF化疗和绝经后接受TAM治疗的II-A研究组:绝经前接受CMF化疗的II期ALN+乳腺癌EBCTCG2019荟萃分析Lancet2019,366:2088-21064:1PMRT在淋巴结阳性的、接受系统治疗的乳腺癌患者中能降低2/3的LRR,对其中局部区域复发高危LRR>25-30%的患者有OS获益。改良根治术后放疗(PMRT)的价值PMRT获益局部区域复发风险肿瘤病理特征(T,N等)手术的类型&范围局部区域复发风险与T,N相关研究系统治疗LRR+/-DM随访(年)T≤5cmT>5cm1-3N+≥4N+NSABP,2019>90%接受蒽环类化疗1825133110EBCTCG,2019-,A,2019CMF--214120Danish,201982b&MF或TAM3947375918ECOG,2019CMF/CMFP/CMFPT/关于PMRT共识:对LRR高危患者进行PMRT:1,ALN≥42,T≥5cm3,切缘病理阳性或距离病灶<1mmLRR好发部位:&:1胸壁>50%2锁骨上20-40%3内乳<10%4腋下0-3%