第十六章-第六节脑性瘫痪.doc

第六节脑性瘫痪脑性瘫痪(cerebralpalsy)是指由于各种原因造成的发育期胎儿或婴儿非进行性脑损伤,临床主要表现为运动发育和姿势异常,运动功能受限。脑胜瘫痪患儿常伴有智力、感觉、行为异常。本病并不少见,在发达国家患病率为1%~%,我国为2%左右。[病因]许多围生期危险因素被认为与脑性瘫痪的发生有关,主要包括①围生期脑报伤:如缺血缺氧性脑病、新生儿脑卒中、产伤、颅内出血;②与早产有关的脑损伤:如脑室周围白质软化、脑室内出血;③脑发育异常:如脑发育畸形、遗传性或代谢性脑发育异常;④产后脑损伤:如核黄疸,中枢神经系统感染;⑤产前危险因素,如绒毛膜羊膜炎、宫内发育迟缓、毒物接触、先天性TORCH感染。这些因素可能共存,并相互作用。人们还发现,虽然近30年来产科和新生儿医疗保健有了极大发展,但脑性瘫痪的发病率却未见下降。为此,近年对脑性瘫痪进行了更深入的探讨,目前认识胚胎早期的发育异常,很可能导致婴儿早产、低出生体重和易有围生期缺氧缺血等事件的重要原因。胚胎早期的发育异常主要来自受孕前后妇体内外环境影响、遗传因素以及受孕期疾病引起妊娠早期胎盘羊膜炎症等。[临床表现](一)基本表现脑瘫以出生后非进行性运动发育异常为特征,一般都有、以下4种表现。:患儿不能完成相同年龄正常小儿应有的运动发育进程,包括竖颈、坐、站立、独走等粗大运动,以及手指的精细动作。:因不同临床类型而异,痉挛型表现为肌张力增高;肌张力低下型则表现为瘫痪肢体松软,但仍可引出腱反射;而手足徐动型表现为变异性肌张力不全。:受异常肌张力和原始反射消失不同情况影响,患儿可出现多种肢体异常姿势,并因此影响其正常运动功能的发挥。体检中将患儿分别置于俯卧位、仰卧位、直立位、以及由仰卧牵拉成坐位时,即可发现瘫痪肢体的异常姿势和非正常体位。:多种原始反射消失延迟。痉挛型脑瘫患儿腱反射活跃,可引出踝阵挛和阳性Babinski征。(二)临床类型(1)运动障碍性质分类1)痉挛型:最常见,约占全部病例的50%~60%。主要因锥体系受累,表现为上肢肘、腕关节屈曲,拇指内收,手紧握拳状。下肢内收交叉呈剪刀腿和尖足。2)手足徐动型:除手足徐动外,也可表现扭转痉挛或其他锥体外系受累症状。3)肌张力低下型:可能因锥体系和锥体外系同时受累,导致瘫痪肢体松软但腱反射存在。4)强直型:全身肌张力显著增高僵硬,锥体外系受损症状;5)共济失调型:小脑性共济失调。6)震颤型:多为锥体外系相关的静止性震颤。7)混合型:以上几种类型同事存在。(2)按瘫痪累及部位分类可分为四肢瘫(四肢和躯干均受累)、双瘫(也是四肢瘫,但双下肢相对较重)、截瘫(双下肢受累,上肢躯干正常)、偏瘫、三肢瘫和单瘫等。(三)伴随症状和疾病作为脑损伤引起的共同表现,一半以上脑瘫患儿可能合并智力低下、听力和语言发育障碍,其他如视力障碍、过度激惹、小头畸形、癫痫等。有的伴随症状如流涎、关节脱位则与脑瘫自身的运动功能障碍相关。[诊断]脑瘫有多种类型,使其临床表现复杂,容易与婴幼儿时期其他神经肌肉性瘫痪相混淆。脑性瘫痪的诊断主要依靠病史和体格检查。诊断步骤包括:加确定病史不提示中枢神经系统进行性或退行性疾病;确定体格检查没有发现中枢神经系统进行性或退行性疾病的体征;瘫痪进行分类,如四肢瘫、偏瘫、双瘫、