目标导向治疗在感染性休克患者围术期的应用.ppt

目标导向治疗在脓毒性休克围术期治疗的应用概念(1)感染:各种病原微生物侵犯机体后产生的一系列病理过程。全身炎症反应综合征(SIRS)实质:机体对致炎因子及其产生的各种炎性介质所出现的一种全身性炎症反应符合以下2项或以上者:①T>38或<36ºC;②HR>90bpm;③RR>20bpm或PaCO2<32mmHg;④WBC>12000/L或<4000/L或不成熟中性粒细胞>10%。脓毒症(sepsis):由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过度激烈的全身炎症反应,并对组织具有损伤的病理生理过程及一组临床表现实际上就是:感染+SIRSBoreRC,etalChest,1992,101:1644-55概念(2)严重脓毒症(SevereSepsis):脓毒症+下列情况:急性器官功能不全低灌注或低血压(包括乳酸性酸中毒、少尿等)急性意识状态改变脓毒性休克(septicshock)脓毒症导致的低血压,适当补液不能使之回升,同时伴有组织灌注异常。需要血管活性药才能维持血压过去称“感染性休克”BoreRC,etalChest,1992,101:1644-55循环不稳4死亡率高并发症多如临深渊脓毒症和脓毒性休克拯救脓毒症运动(SCC)2002年,欧洲危重症医学会(ESICM)、美国危重病医学学会(SCCM),国际脓毒症论坛(ISF)共同发表了巴塞罗那宣言,倡议并推出的一项以脓毒症/脓毒性休克为治疗目标的大型国际合作项目。2004拯救脓毒症运动(SSC)已颁布三次指南20082012目标导向性治疗(GDT)指南中均提出“早期目标导向(GDT)”再次重申早期GDT早期策略。明确了早期GDT目标。目标导向性治疗(GDT)1967年,Shoemaker等发现危重病的存活病例在心脏指数(CI)和机体供氧方面均明显高于死亡病例。为此提出,将CI和氧输送量提高到一个超常状态有助于危重患者的救治。2001年,Rivers等创造性地提出早期目标导向治疗的概念,得到诸多关注。9目标导向性治疗(GDT)目标——提高心输出量和组织氧供终点目标——ScvO2或SvO2≥70%(恢复氧供和氧耗之间的平衡)10