ASCO癌症患者静脉血栓栓塞防治指南.doc

ASCO癌症患者静脉血栓栓塞防治指南推荐人佘明金癌症患者发生静脉血栓栓塞(VTE)的风险极高,并且早期死亡率高。由于药物的毒副作用及循证证据结果的多样化,因此针对这类人群有效安全的预防VTE面临巨大的挑战。2007年美国临床肿瘤学会颁布了最新关于癌症患者VTE的防治指南,进一步规范了癌症患者的抗凝治疗。(,25:5490)癌症患者VTE的发生率高VTE为癌症患者的主要并发症,发生率为4%~20%,并且可导致死亡。VTE包括深静脉血栓形成(DVT)及肺栓塞(PE)。癌症患者DVT的风险增加数倍,住院的癌症患者及正接受药物治疗的患者发生DVT的风险更大。基于人群的研究发现,,。其实目前癌症患者VTE发生率(4%~20%)的报道远远低于尸解的发现,后者发生率为50%。存在VTE的癌症患者死亡率高一项回顾性观察研究提示,接受化疗的癌症患者,静脉和动脉血栓栓塞占死亡原因的9%。在发生VTE同时诊断癌症,或在发生VTE1年内诊断的患者,1年时死亡率增加3倍。癌症患者接受外科手术,术后发生致命性PE的风险是接受同样手术非癌症患者的3倍。癌症患者存在多个VTE危险因素癌症患者发生VTE的危险因素因肿瘤的种类及自然病史的不同而异。恶性肿瘤诊断初期,VTE的风险最高。已有报道,某些部位的肿瘤,如胰腺、胃部、脑部、卵巢、肾脏、肺部肿瘤及已出现转移的肿瘤与VTE发生相关。最新研究提示,恶性血液系统疾病,特别是淋巴瘤与VTE发生显著相关。接受活性药物治疗的癌症患者,VTE发生风险明显增加。使用新的抗肿瘤药物特别是抗血管再生的药物,VTE发生率较高。激素治疗特别是他莫西酚(tamoxifen)的应用及促红细胞刺激因子等可增加VTE的风险。癌症患者住院时VTE的风险明显增加。与非癌症患者相比,癌症患者接受外科手术,术后DVT风险增加2倍,致命性PE风险增加3倍。其他可能的危险因素包括:化疗前血小板数量>350×109/L和存在致血栓的基因突变等并存疾病(肥胖、感染、肾脏疾病、肺部疾病、动脉血栓栓塞)肿瘤相关因素原发肿瘤的部位(消化道、脑、肺、生殖系、肾脏、血液)1)诊断后的最初3~6个月2)肿瘤近期转移治疗相关因素1)近期接受大手术2)正在住院3)接受化疗4)接受激素治疗5)目前或近期接受抗血管再生治疗(thalidomide,lenalidomide)6)目前接受促红细胞刺激因子治疗7)留置中心静脉导管8)症患者静脉血栓栓塞防治指南推荐9)指南推荐共包括5方面的问题,同时提供文献综述及分析。住院的癌症患者是否应接受抗凝治疗预防VTE?指南建议:住院的癌症患者如果无出血或其他抗凝禁忌证,应给予抗凝药物预防VTE。文献综述及分析:文献报道,%~18%。有三项多中心、双盲、安慰剂对照的研究观察了因急性疾病住院的患者应用低分子肝素(LMWH)或fondaparinux预防血栓形成的疗效(表2)。三个试验入选患者的标准不同,并且入选患者中癌症患者的比例较低。尽管每项试验均报道预防血栓的治疗可明显降低VTE的风险,但只有一项研究提供了癌症患者预后的资料,且两组相比差异无统计学意义。P指南明确推荐卧床的癌症患者应用低剂量肝素或LMWH预防VTE。非卧床的癌症患者全身