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省直医保有关问题解答校医院省直医疗保险的组成省直医疗保险由四部分组成基本医疗保险;补充医疗保险;生育保险;工伤医疗保险(所有参保职工都涉及到前两种保险,而生育、工伤保险涉及人群较小)医疗保险帐户个人账户(社保局每月按标准拨到卡上)统筹基金账户大额帐户金我们只能控制个人账户。统筹基金帐户和大额医疗费帐户由社保局控制。门诊就医怎样看病?持卡就医:携带社保卡、病历就医定点机构:到个人自愿选择的定点医疗机构专门结算:医疗费审核、结算要到专用窗口。支付方式:(1500元起付线后)个人自理部分由个人现场支付(现金或卡支付),统筹基金支付的由医院记帐。取药量限定普通处方/次≤7日用量急诊处方/次≤3日用量部分慢性病处方量可适当延长到两周金额规定:每张处方在职职工原则上不超过80元,退休人员不超过100元。门诊费(包括急诊、留观)统筹基金和个人支付比例表一个医疗年度内分段核算全部自理部分1500元以下自理。个人账户支出(刷社保卡)或现金支付。统筹基金支付部分(按比例)1500元以上部分,统筹基金按比例支付(设最高支付限额):1、三级医疗机构:在职职工自负25%;退休人员自负20%;建国前老工人自负15%。2、二级以下机构:比上述比例分别下浮5个百分点。3、最高支付限额为4500元(统筹基金支付部分的累计数)。大额医疗费补助部分1、统筹基金最高支付限额以上的部分,由大额医疗费按比例补助,比例为50%。2、最高补助额为2000元(封顶)。补充医疗保险补助1、门诊起付标准以上的个人负担部分,由补充医疗保险资金再给予80%补助。2、对于享受普通保健待遇的人员给予85%的补助。门诊医疗保险待遇友情提示持社保卡到药店购药,可以使用卡内资金支付,但是所花费的药费不作为个人账户的积累,也就是不能作为1500元的基数统计到个人就医记录里。你若想得到统筹基金按比例支付,仍然需要在定点医疗机构自付1500元以后才可享受相关待遇。医保范围以外的自费药物及诊疗项目可以使用卡内资金支付,但是所花费的药费不作为个人账户的积累,也就是不能作为1500元的基数统计到个人就医记录里。友情提示每天不能多次取药,但允许社区转诊到上级医院,看完后再到社区治疗只能到省医保定点的社区看病,否则按自费