多普勒组织成像在缺血性心脏病研究中的应用.doc

多普勒组织成像在缺血性心脏病 研究中的应用        多普勒组织成像(Dopplertissueimaging;DTI)是一种新近开发的无创性室壁运动分析技术。与传统彩色多普勒不同,DTI是运用低通滤波器摒弃来自心腔血流的高频(10~100cm/s)低振幅多普勒信号;提取来自运动心肌的低频(<10cm/s)高振幅多普勒频移信号,将其输送到自相关系统和速度计算单元进行彩色编码,通过数模转换器以二维和M型形式显示。由于心肌组织运动速度未超过由脉冲重复频率所决定的尼奎氏速度极限,因而不会出现色彩倒错现象。DTI有三种显示方式:速度、加速度和能量。因其能敏感、直观地反映室壁运动状态,实时定量地测定心肌各层的运动速度,为精确地评价缺血性心脏病提供了一种无创性检测手段。1 DTI评价正常心肌运动心肌收缩速度是一项早已确定的反映心肌功能的指标,而传统超声心动评价左室收缩力是通过二维像观察室壁运动异常(运动增强、运动减弱、运动丧失和矛盾运动)和测定心肌收缩增厚率进行评定,带有很大主观性,至多只能获得半定量参数。为了证实DTI检测局部室壁运动和定量测定心肌各层“感兴趣区”的运动速度的可行性,有学者运用DTI技术对人前臂肌、开胸猪及健康人心脏进行研究。结果表明均能正确彩色显示并可测定组织运动速度和加速度。运用植入超声晶体对心脏室壁各层心肌速度的研究表明心肌层内运动速度不是均匀一致的,心内膜下心肌速度高于心外膜心肌。DTI能将这种速度差别显示为跨壁速度梯度。Donovan等对19例正常人运用M型DTI测量前间壁及下后壁收缩期心内膜、中层及心外膜心肌速度,结果表明下后壁速度(±)高于前间壁速度(±),±(P<)。±(P<),±(P<)。证明心肌不同节段运动速度不同,相同节段不同层间速度也存在着显著差异。DTI技术具有很高的空间分辨力,故能够精确显示这种正常的变化。另有学者运用脉冲多普勒DTI技术对20例正常人经胸骨旁长轴和心尖长轴切面检测室间隔及左室后壁的运动速度,以期证实相同部位在不同显示切面运动速度是否存在差异。在心尖长轴和胸骨旁长轴两个切面测得二尖瓣尖水平室间隔与左室后壁的收缩期峰值速度(Vs),舒张早期峰值速度(Ea)和收缩前期峰值速度(A)。两切面中三个波的波形基本一致,但在心尖长轴切面的速度测值明显大于胸旁长轴切面同一部位相同时相的测值。这一结果反映了心脏基底部心肌在收缩和舒张时纵向运动速度大于横向运动速度。这与最初由Ingel描述,后经心肌植入超声晶体研究证实的心肌运动轨迹位于心底至心尖连线距心底69%处,即心室腔中心是一致的。 Palka运用M型DTI技术进一步对42例不同年龄正常人左室后壁心肌运动分析,每一心动周期用同步记录的心电和心音分为等容收缩期(IC)、射血早期(EVE)、射血晚期(LVE)、等容舒张期(IR)、快速充盈期(RVF)、心房收缩期(AC)和心房舒张期(AR),记录左室后壁不同时相的峰值平均速度(PMV)和峰值速度梯度(PVG)。结果显示:在EVE、LVE和AR期,PMV和PVG均为正值,表明这些时相心肌是朝向左室腔中心运动的,而其余时相为负值,心肌