中医药为主治疗脑出血致持续性植物状态一例报告.doc

中医药为主治疗脑出血致持续性植物状态一例报告【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)05-0458-01 1病例报告患者,男,20岁,工人。主诉:神志不清、失语、四肢瘫痪78天。1997年3月8日上午8时家人发现其在床上昏迷不醒,呼之不应,四肢软瘫,随即送我院就诊,体查:体温正常,R20次/分,P56次/分,BPl5/10KPa,中度昏迷状,双瞳孔φ:左3mm,右6mm,对光反射消失,颈软,四肢软瘫,各种反射消失。按脑出血,脑疝形成,予脱水、抗感染等中西医结合治疗20天,病情未见明显好转并出现肺部感染,而于4月6日转至某医科大学附院住院,经头颅CT及脑血管造影检查后诊断为:右额顶叶、胼胝体脑出血吸收期,左脑室积血、积水,脑动脉瘤,经开颅清除血肿及积水、脑动脉瘤切除术两次手术及静滴脑活素等药物治疗58天,肺部感染及脑疝消失,昏迷减轻,时能睁眼,但神志仍不清,靠胃管鼻饲饮食,遂于6月4日出院转回我院要求以中草药治疗。入院诊见:生命体征正常,神志不清,呈睁眼昏迷状,无任何意识和情感反应,时有不自主叫喊,或咀嚼动作,但不能言语,面色苍白,形体消瘦,四肢肌肉严重萎缩,肌张力降低,肌力0~1级,双下肢明显外翻,双足下垂,舌淡稍暗,苔白厚腻,脉细弱。西医诊断:脑出血术后,持续性植物状态;中医诊断:中风后遗症,辨证为气血虚损,肾精亏耗,痰瘀闭窍,脑髓失养,元神失司。治疗方法:①中药口服:补阳还五汤、二陈汤及菖蒲郁金汤加减:生黄芪30g,白术10g,丹参、首乌各20g,女贞子、山茱萸各10g,川芎、茯苓各15g,赤芍、当归、郁金、菖蒲、半夏、陈皮各10g,胆星、远志、黄芩各6g,并适当辨证加减,每日1剂,水煎服,抗瘫灵Ⅱ号(本院制剂,由水蛭、全蝎、蜈蚣、田七等8味药物组成)3~5粒,日3次,用汤剂冲服;②,日1次,复方麝香注射液4ml肌注,日2次,均10天为1疗程,共用3疗程;③针刺百会穴,日1次,lO天为l疗程,夜间用自制通络散敷百会每晚l次;④活血通络草药水煎外洗四肢、热敷百会穴,日1次;⑤声光电刺激及言语交谈等心理刺激;⑥神经促通技术等康复训练。经上述治疗20天后,形体渐丰、面色渐红润,双上肢肌肉萎缩渐改善,右上肢时见不自主屈伸,50天后(7月23日)意识渐清醒,能听懂家属部分言语,7月25日拔管胃管后喂食及喂水能吞咽;8月12日始能说“l、2、3”等单音词;以后言语渐清楚,能说一般日常用语,诉视物不清(经检查诊为视神经萎缩),9月20日后能与他人交谈,记忆力、计算力均恢复正常,四肢肌肉萎缩完全恢复,肢体瘫痪亦明显恢复,现除双目视力障碍未见明显改善,左下肢仍呈轻度偏瘫(肌力IV级)外,人扶能行走,余肢体瘫痪恢复正常,现仍继续康复治疗。 2讨论持续性植物状态又称醒状昏迷中睁眼昏迷,是昏迷的一种特殊类型,是一种由于其他原因引起的严重缺血缺氧性脑病。现代医学认为,持续性植物状态最基本的病理生理改变是微循环灌量不足,脑组织严重缺血缺氧导致代谢和功能障碍[1],药物治疗主要采用能量合剂、脑细胞活化剂、神经再生剂及微循环改善剂等,但疗效尚令人满意。本病属中医的“呆病”范畴,主要病机为元气大伤,精血亏耗,痰瘀胶结,闭阻清窍,脑髓失养,、填精养髓、活血化瘀、化瘀开窍是其治疗之***,