下载此文档

高龄女性不孕诊治指南课件.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约33页 举报非法文档有奖
1/33
下载提示
  • 1.该资料是网友上传的,本站提供全文预览,预览什么样,下载就什么样。
  • 2.下载该文档所得收入归上传者、原创者。
  • 3.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
1/33 下载此文档
文档列表 文档介绍
高龄女性不孕诊治指南生殖医学科李付凤一、(高龄生育)尚存争议,随着女性年龄增加,临床妊娠率逐渐下降,尤其是高龄女性妊娠率急剧下降,且发生自然流产的风险随其年龄增长而增加。比较公认的是按照高龄产妇来定义高龄生育,即女性>35周岁分娩,其中包括了母亲的健康风险和生育畸形儿的风险增加。 一、(1)高龄与不孕年龄是引起高龄妇女生育力下降的重要因素,主要因卵巢储备功能下降,卵母细胞的数量和非整倍体率增加导致,另外,盆腔炎症、生殖道肿瘤、子宫内膜的容受性下降,也是生育力下降的重要原因。女性年龄可以作为一个独立的因素,影响最终的妊娠结局。(2)高龄与妊娠结局高龄女性妊娠能力下降的同时自然流产率升高,死胎发生率增加,活产率降低。女性年龄增加导致自然流产率升高、活产率下降的主要原因是染色体非整倍体发生率增加,最常见的是常染色体三倍体。 一、(3)高龄妊娠并发症和内科合并症随着年龄的增加,多脏器功能趋于衰老,罹患内科疾病的风险进行性增加,高血压、糖尿病、血栓性疾病等慢性疾病均可影响妊娠后母婴的安危。因此对于合并有内科疾病的高龄女性,需系统评估其全身状况是否能够耐受妊娠。鉴于高龄女性不仅生育力低下,而且损害生育能力的疾病发生率增加,故应积极评估年龄>35岁试妊娠半年后未成功女性的妊娠能力并积极干预。 一、(4)高龄与高危妊娠高危妊娠是指可能危害母婴健康或导致围产期预后不良的妊娠。>35岁的高龄女性,发生高危妊娠的风险高于年轻女性,而且一旦发生病情更为凶险。因此,高龄女性一定要注重孕前检查、孕前保健、早期识别、积极处理,使高危妊娠转化为低危妊娠,改善母婴预后。 二、,此外还包括子宫、输卵管和全身性疾病的评估。子宫的评估可通过B超检测子宫内膜的厚度、是否有子宫肌瘤、子宫内膜异位症(EMS)、子宫内膜息肉及宫颈病变等影响妊娠的因素存在;输卵管可以通过输卵管造影等进行评估;全身性疾病应评估是否存在影响生育或不宜生育疾病存在,例如是否存在内分泌疾病或其他全身性疾病如甲状腺疾病、高泌乳素血症、免疫系统疾病、高血压和肿瘤等。如有相关疾病存在应进行相应的处理。二、:①年龄;②基础性激素及细胞因子水平测定;③影像学指标:超声检查卵巢大小、基础窦卵泡数目和卵巢基质血流等:④卵巢刺激试验。前三项为卵巢的被动性检查方法(静态评估),卵巢刺激试验为诱发性检测方法(动态评估)。二、(1)年龄年龄是评估女性生育力最重要的指标。高龄女性生育力下降主要与卵母细胞数量减少、质量下降有关。因此,需要借助其他指标准确评估卵巢储备功能。(2)基础性激素检测包括基础卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾***(T)、催乳素(PRL),一般在月经第2~4日进行抽血检测。①基础FSH(bFSH)随年龄的增长而升高,通常认为bFSH水平≤10IU/L,提示卵巢储备功能正常。二、(2)基础性激素检测连续2个周期bFSH水平超过10~15IU/L,预示卵巢功能不良;bFsH值连续2个周期20~40Iu/l提示卵巢功能衰竭隐匿期;bFSH值连续2个周期>40Iu/l,提示卵巢功能衰竭。②bFsH/bLH比值在高龄女性由于卵巢储备功能下降,FSH升高早于LH升高,即出现LH相对降低,出现bFsH/bLH比值升高,预示卵巢储备降低、卵巢低反应,可能较bFSH、基础E2)更为敏感。一般认为FSH/LH比值>3时提示卵巢储备功能及反应性下降,周期取消率增加。二、(2)基础性激素检测③bE2水平在生育力下降早期保持正常或轻度升高,随着年龄增加、卵巢功能衰退,终末期E2水平逐渐下降。当bE2>80ng/L,无论年龄和FsH如何,均提示卵泡发育过快和卵巢储备功能下降。bE2水平升高而bFsH正常的阶段是卵巢储备功能明显降低的早期,如bFSH和bE2水平均升高,提示卵巢储备功能降低。如bE2下降而FsH≥40IU/l提示卵巢功能衰竭。bE2>100ng/L时,进行IVF会出现因卵巢低反应或无反应而造成的周期取消率升高,临床妊娠率下降。

高龄女性不孕诊治指南课件 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.

非法内容举报中心
文档信息
  • 页数33
  • 收藏数0 收藏
  • 顶次数0
  • 上传人1017848967
  • 文件大小1.25 MB
  • 时间2019-11-10