神经系统定位ppt课件.ppt

*——解剖部位诊断主要根据神经系统症状和体征,运用神经解剖生理知识来确定。首发症状常常启示病变的主要部位,也有助于说明病变的性质。定位诊断*?感觉/运动/——大脑、脊髓周围性——脑神经核、脊髓前角、神经根、周围神经、神经-肌接头、:局灶性/多灶性/弥漫性/系统性原则上尽量以一个局灶病灶来解释如不合理,才考虑多灶性或弥漫性原则*感觉系统感觉系统是机体感受各种刺激的结构,有特殊感觉——视、听、嗅、味一般感觉——浅感觉:来自皮肤和粘膜的痛、温、触觉深感觉:来自肌腱、肌肉、骨膜、关节的运动觉、位置觉和振动觉复合觉(顶叶皮质感觉):实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉等*:指关节、肌腱的运动、位置和骨突的震动觉①关节位置觉:上下运动患者指/趾,让其说出运动部位及方向。②音叉震动觉:用振动的音叉(C128)柄端置于身体各骨突处,让患者说出震动部位及感受震动时间。:指皮肤粘膜的痛、温、触觉用圆头针试痛觉,棉签试触觉,如痛触觉有异常,进一步用盛有冷(5-10℃)热(40-50℃)水的试管查温度觉。*:顶叶皮层的综合判断分析觉,必须在浅感觉无明显异常的情况下进行。①定位觉:用棉签触点患者皮肤,让其指出刺激部位,正常误差不超过1cm。②图形觉:在患者皮肤上划三角、圆、交叉或写123等数字,让其说出所划图形。③实体觉:让患者触摸钢笔、手表、钥匙、电筒等其熟悉的物件,并说出名称。④两点辨别觉:用圆规两脚触点皮肤,两点间距逐渐缩小,直至感觉成一点,将此间距与正常比较。*解剖生理各种感觉的传导径路,周围支至皮肤、粘模,中枢支经后根进入脊髓后终止于后角细胞,该处第二神经元发出纤维经脊髓前联合交叉至对侧成脊髓丘脑侧束,终止于丘脑外侧核,该处发出纤维经内囊后肢至大脑皮质中央后回的感觉区。*,周围支至皮肤,中枢支经后根入脊髓后索,—部分传导识别性触觉者在后索内与深部感觉径路相同并随着薄束楔束上升,余者(传导一般轻触觉者)终止于后角细胞,由此第二神经元发出纤维经脊髓前联合交叉至对侧前索成脊髓丘脑前束上行,终止于丘脑外侧核,再由第三神经元发出纤维经内囊后肢丘脑辐射至皮质中央后回。*,周围支分布于肌肉、关节、肌腱,中枢支经后根入同侧脊髓后索,上升形成薄束和楔束,簿柬在后索内侧,传导下部躯干及下肢深感觉,楔束在其外侧,传导上部躯干及上肢的深感觉,二者分别终止于延髓的簿束核和楔束核,由此处第二神经元发出纤维交叉至对侧形成内侧丘系上升,终止于丘脑外侧核,再由第三神经元发出纤维经内囊后肢,终止于皮质中央后回。*三级神经元交叉*