吞咽困难(假性延髓麻痹)中医诊疗方案.doc

吞咽困难(假性延髓麻痹)诊疗方案吞咽困难是临床常见疾病之一,是指吞咽不利,进食或饮水时发生呛咳,甚者吞咽唾液即可出现呛咳,是脑血管疾病的常见并发症之一,相当于现代医学的假性延髓麻痹。中医运用整体观念和辨证论治调治吞咽困难具有独特的优势,这在临床已得到验证。总结近年来中医对吞咽困难的治疗,我们认为单纯依靠脏腑功能失调辨证,仍旧存在着一定的局限性。因此,我们在研究古今文献的基础上,结合多年的临床探索,形成了吞咽困难的诊断、量化标准,临床筛选出了对吞咽困难具有疗效的药物、方剂和针刺取穴,确立了吞咽困难的诊疗方案,该方案适用于中风病并发吞咽困难,不包括真性延髓麻痹导致的吞咽苦难。一、诊断(一)疾病诊断中医诊断:参照《中医病证诊断疗效标准》(ZY/)中风的诊断标准;西医诊断:参照《神经病学》(王维治主编,第五版,人民卫生出版社,2004年)假性延髓麻痹的诊断标准。(1)发音及语言障碍,咀嚼及吞咽困难,饮水呛咳。(2)软腭、咽喉肌、舌肌、咬肌或面肌运动障碍,但无舌肌肌萎缩及束颤。(3)病理性脑干反射阳性:如下颌反射、吸吮反射等。(4)咽反射存在,软腭反射消失或极弱。(5)椎体束征(一侧或双侧肢体瘫痪),或情感障碍(表情淡漠、强哭强笑)。(6)脑血管病(中风)发作或反复发作史。1具有1及2-6中任何2项者可确诊。(1)肝肾阴虚证:吞咽困难,晕眩耳鸣,五心烦热,低热颧红,头胀胁痛,视力减退,腰膝酸软,舌红少苔,脉弦细数。(2)肝阳上亢证:吞咽困难,眩晕耳鸣,头目胀痛,头重脚轻,面红目赤,急躁易怒,失眠多梦,腰膝酸软,口苦,舌红脉弦。(3)痰瘀阻络证:吞咽困难,意识不清,或见紫斑、肿块,或出血色暗,舌白腻或紫黯有斑点,脉涩或脉滑。:真性延髓麻痹为下运动神经元性延髓麻痹,有舌肌萎缩,肌纤维颤动,咽反射消失;吞咽困难为上运动神经元性延髓麻痹,无舌肌萎缩,无肌纤维颤动,咽反射存在,下颌反射亢进。并可根据病史和辅助检查,帮助进行鉴别诊断。(二)功能分级吞咽功能状态分级参照“洼田氏饮水试验”评定方法让患者端坐,喝下30ml温开水,观察所需时间及呛咳情况)1级:能顺利的一次咽下。2级:分2次以上,能不呛的咽下。3级:能一次咽下,但有呛咳。4级:分两次以上咽下也有呛咳。5级:全量咽下困难,频频呛咳。二、治疗方案(一)原发病的治疗(二),醒脑开窍。药用熟干地黄30g,巴戟天20g,山茱萸20g,石斛15g,肉苁蓉15g,附子6g,五味子5g,肉桂15g,白茯苓20g,麦门冬15g,菖蒲12g,远志15g。,醒神开窍。药用怀牛膝20g,生赭石20g,生龙骨10g,生牡蛎10g,生龟版10g,生杭芍10g,玄参10g,天冬10g,川楝子6g,生麦芽6g,茵陈6g,甘草4g。、醒脑开窍。药用陈皮1Og,半夏lOg,胆南星lOg,白僵蚕lOg,天竹黄lOg,郁金1Og,石菖蒲l5g,远志l0g,水蛭2Og,当归6Og,桃仁lOg,红花10g,赤芍l5g,川芎10g。(三):针刺在病情平稳后即可进行。:近部取穴。:以下三种方法均适用于吞咽困难患者,根据临床实际选择适宜的针