肾上腺嗜铬细胞瘤手术的麻醉ppt课件.ppt

肾上腺嗜铬细胞瘤手术的麻醉*肾上腺是人体重要的内分泌器官第一节概述肾上腺位于腹膜后,左右各一,在双侧肾脏的内前上方*概述肾上腺髓质皮质肾上腺素:占总体80%去甲肾上腺素:18%多巴***:2%球状带:束状带:网状带:皮质最外层,盐皮质激素(醛固***)原发性醛固***增多症内、外两层之间,糖皮质激素(氢化可的松)皮质醇增多症or柯兴综合症皮质醇减少阿迪孙病皮质的最内层,性激素(雄激素、雌激素)*醛固***增多症皮质醇增多症皮质醇减少症肾上腺性征异常症肾上腺皮质病变:肾上腺髓质病变:嗜铬细胞瘤其他肾上腺肿瘤:肾上腺腺瘤肾上腺疾病:*一、概述嗜铬细胞瘤:嗜铬细胞瘤由嗜铬细胞所形成,主要见于肾上腺髓质,其它含有嗜铬细胞的组织如交感神经节均有可能发生嗜铬组织可形成肿瘤并合成及释放儿茶酚***,引起高血压等症状。细胞可被铬盐染色,因此称为嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤手术的麻醉*一、概述可分为有功能型和无功能型大部分为良性,恶性或有转移者约10%约85~90%起源于肾上腺髓质,多为单侧,少数起源于两侧肾上腺异位的嗜铬细胞瘤从颈动脉体到盆腔均可,常与交感神经节相关联,如腹主动脉两侧,还可能出现在肠系膜下静脉、膀胱等部位嗜铬细胞瘤手术的麻醉*病情常十分凶险围术期或手术中因为挤压肿瘤导致大量的儿茶酚***分泌引起血液动力学的大幅度波动麻醉管理难度较大,需要熟练的麻醉技术以及术中管理和判断能力一、概述嗜铬细胞瘤手术的麻醉*※肾上腺嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚***中去甲肾上腺素约占3/4(正常以肾上腺素为主,去甲肾上腺素仅占18%)。肾上腺外肿瘤所释放者几乎全部均为去甲肾上腺素。儿茶酚***量比正常高20~50倍,甚至高达140倍※肾上腺素和去甲肾上腺素能作用于肾上腺素能受体,如α、β受体,影响相应的组织器官,引起一系列临床表现。嗜铬细胞瘤患者的所有病理生理基础,均与肿瘤的这一分泌功能有直接的关系。二、病理生理嗜铬细胞瘤手术的麻醉*★以高血压及代谢紊乱为主的临床综合征,临床表现主要决定于激素的分泌方式及所分泌的激素数量及比例,以释放去甲肾上腺素为主者,主要表现为血压升高;以释放肾上腺素为主者,征象有血压升高、脉压宏大、心动过速、心律失常及血糖升高。★嗜铬细胞瘤为自主性分泌,其分泌过程不受神经系统的调节嗜铬细胞瘤手术的麻醉二、病理生理*三、临床表现嗜铬细胞瘤手术的麻醉高血压代谢紊乱心脏病变*